(14年)医院感染暴发报告及处置应急预案..docVIP

医院感染暴发报告及处置应急预案 为预防、控制和消除医院感染暴发事件及其造成的危害，指导和规范医院感染暴发事件的卫生应急处置工作，保护病人和医务人员身体健康，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国职业病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、国家卫计委《医院感染管理办法》、《医院感染暴发报告及处置管理规范》等法律、法规、预案的规定，结合本院实际，制定本预案。 一、基本概念 1、医院感染：指病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获 得的感染也属于医院感染。 2、医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。 3、特殊病原体的医院感染：指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。 4、医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 5、疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。 二、组织体系及职责 1、医院感染暴发领导小组 组 长：院长、书记 副组长：分管副院长或医疗副院长 成 员：医务科、感染管理科、保健科、护理部、药学部、器械科、总务科、党办、院办负责人 职 责：负责决定医院感染暴发应急处置方案，指挥、协调、组织各相关科室和部门，保障人力、物力、财力支持，确保各项防控措施的落实；负责相关信息发布。 2、医院感染救治专家小组（医疗救治系统） 组 长：分管副院长或医疗副院长 副组长：医务科负责人 成 员：大内科、大外科、传染科、呼吸科、ICU、急诊科、新生儿科、相关科室负责人或业务骨干，感控医生、感控护士 职 责：负责医院感染病人的诊断、救治，病人转诊和运送途中的医疗监护；对高危人群进行筛检，确定医学观察人员；对进一步加强应急救治提出建议。 3、医院感染控制小组（监测预警系统、医院感染控制督导系统） 组 长：分管副院长 副组长：感染管理科、护理部、检验科负责人 成 员：大内科总护士长、大外科总护士长、传染科、呼吸科、ICU、急诊科、新生儿科、相关科室护士长、院感医生、院感护士或业务骨干、微生物室负责人、感控护士、感控医生 职 责：开展医院感染流行病学调查，确定感染病例的发布情况；制定防控措施并督导落实；指导医务人员个人防护；收集现场信息，对事件进行分析、评估、总结，制定防范措施。 三、医院感染暴发事件分级 Ⅰ级：（1）10例以上的医院感染暴发； （2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； （3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。 Ⅱ级：（1）5例以上医院感染暴发； （2）由于医院感染暴发直接导致患者死亡； （3）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。 Ⅲ级：（1）5例以上疑似医院感染暴发； （2）3例以上医院感染暴发。 四、监测、预警和报告 1、监测 1）医院感染管理委员会：组织建立有效的医院感染监测制度并认真实施。 2）医院感染管理科：开展医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、医院感染病原体及其耐药性监测、环境卫生学监测；分析医院感染的危险因素，及时发现医院感染暴发迹象和隐患，并针对医院感染的危险因素实施预防与控制措施。 3）医院微生物室：加强对多重耐药菌、特殊病原体及新发病原体监测；及时发现可能存在医院感染流行的病原学现象。 4）临床科室：临床医务人员加强对本科室医院感染病例及相关因素监测；及时发现医院感染流行、暴发迹象并及时向感染管理科及相关科室报告。 2、预警 根据感染管理科、微生物室及临床医务人员的医院感染监测信息，分析医院感染流行暴发趋势、医院感染暴发严重程度，由医院感染暴发领导小组及时发布相应的预警。 3、报告 （1）医院感染散发的报告：当出现医院感染散发病例时，经治医师应及时报告本科室医院感染管理小组负责人，并于24小时内在院内网上填写《医院感染病例报告卡》，报告医院感染管理科，医院感染管理科应对上报病例进行核实，并与临床医师、护士共同查找感染原因。 （2）医院感染暴发的报告： 1）医院发现以下情形时，应当于12小时内向向省卫计委、医院感染监控中心和疾控中心报告。 ① 5例以上疑似医院感染暴发； ② 3例以上医院感染暴发。 2）医院发现以下情形时，应当于2小时内向省卫计委、医院感染监控中心和疾控中心报告。 ① 10例以上的医院感染暴发； ② 发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； ③ 可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染 3）发生的医院感染属于法定传染病的，应当按照《中华人民共和国传染病防治法》等的规定进行报告。 4、责任报告单位和责任报告人 责任报告