(急诊科)急性ST段抬高心肌梗死临床路径..docVIP

河南科技大学第二附属医院急诊科 急性ST段抬高心肌梗死临床路径表单 适用对象：第一诊断为急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者姓名：?????????? 性别：??? 年龄：??? 门诊号：?????? 住院号：? ????潍坊市中医院急救中心李臣文 发病时间：?? 年? 月? 日? 时? 分????? 到达急诊科时间：?? 年? 月? 日? 时? 分 溶栓开始时间：?? 年? 月? 日? 时? 分? PCI开始时间：?? 年? 月? 日? 时? 分 住院日期：?? 年? 月? 日????????????? 出院日期：?? 年? 月?? 日， 标准住院日10-14天?????????????????? 实际住院日：?? ?天 时间 到达急诊科（0—10分钟） 到达急诊科（11—30分钟） 主 要 诊 疗 工 作 □????????? 询问病史与体格检查 □????????? 建立静脉通道 □????????? 心电和血压监测 □???????????描记并评价“18导联”心电图 □????????? 开始急救和常规治疗 □????????? 急请心血管内科二线医师会诊（5分钟内到达）：复核诊断、组织急救治疗 □????????? 迅速评估“溶栓治疗”或“直接PCI治疗”的适应证和禁忌证 □????????? 确定再灌注治疗方案 □????????? 对拟行“直接PCI”者，尽快术前准备（药物、实验室检查、交待病情、签署知情同意书、通知术者和导管室、运送准备等） □????????? 对拟行“溶栓治疗”者，立即准备、签署知情同意书并尽早实施 重 点 医 嘱 □????????? 描记“18导联”心电图 □????????? 卧床、禁活动 □????????? 吸氧□????????? 重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等） □????????? 开始急性心肌梗死急救和“常规治疗” ?□????????? 急性心肌梗死护理常规 □????????? 特级护理、卧床、禁食 □????????? 镇静止痛 □????????? 静脉滴注硝酸甘油 □????????? 尽快准备和开始急诊“溶栓”治疗 □????????? 从速准备和开始急诊PCI治疗 □????????? 实验室检查（溶栓或急诊PCI前必查项目） □????????? 建立静脉通道 □????????? 血清心肌酶学和损伤标志物测定（不必等结果） 主要护理工作 □????????? 建立静脉通道 □????????? 给予吸氧 □????????? 实施重症监护、做好除颤准备 □???????????配合急救治疗（静脉/口服给药等） □????????? 静脉抽血准备 □????????? 完成护理记录 □????????? 指导家属完成急诊挂号、交费和办理“入院手续”等工作 □????????? 急性心肌梗死护理常规 □????????? 完成护理记录 □????????? 特级护理 □????????? 观察并记录溶栓治疗过程中的病情变化及救治过程 □????????? 配合监护和急救治疗 □????????? 配合急诊PCI术前准备 □????????? 做好急诊PCI患者转运准备 病情 变异 记录 □无? □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 白班 夜班 白班 夜班 　 　 　 　 　 　 医师 签名 　 　 注：适用于STEMI发病12小时者，择期PCI患者不适用本流程。 ? 时间 到达急诊科（31—90分钟） 住院第1天 （进入CCU24h内） 主 要 诊 疗 工 作 □ 做好患者“急诊室 导管室 CCU”安全转运准备 □ 密切观察并记录溶栓过程中的病情变 化和救治情况 □ 尽早运送患者到导管室，实施“直接 PCI”治疗 □ 密切观察并记录“直接PCI”治疗中的病情变化和救治过程 □ 溶栓或介入治疗后患者安全运送至CCU继续治疗 □ 重症监护和救治 □ 若无血运重建治疗条件，尽快将患者转运至有血运重建条件的医院 □ 监护、急救和常规药物治疗 □ 密切观察、防治心肌梗死并发症 □ 密切观察和防治溶栓和介入并 发症 □ 完成病历书写和病程记录 □ 上级医师查房：诊断、鉴别诊断、危险性分层分析、确定诊疗方案 □ 预防感染（必要时） □ 实验室检查 □ 梗死范围和心功能评价 □ 危险性评估 重 点 医 嘱 □????????? 急性心肌梗死护理常规 □????????? 特级护理 □????????? 密切观察并记录溶栓治疗和直接PCI过程中的病情变化和救治过程 □????????? 持续重症监护（持续心电、血压等监测） □????????? 吸氧 □????????? 准备溶栓、直接PCI治疗中的救治