02口腔黏膜感染性疾病..docxVIP

口腔黏膜感染性疾病原发于口腔粘膜的感染继发于全身其它部位的感染病毒性感染、真菌性感染、细菌性感染一、单纯疱疹病毒(herpes simplex virus, HSV)HSV是双链 DNA病毒结构：核心 、衣壳和包膜20面体球形结构分型：HSV－1及HSV－2 HSV-1：口腔黏膜、咽、口周皮肤、面部、腰以上皮肤黏膜及脑HSV-2：腰以下皮肤黏膜及生殖器的感染传染源口腔单纯疱疹病毒感染的病人及带病毒者传播途径主要通过飞沫、唾液及疱疹液接触而致，胎儿还可经产道感染。流行病学患病率高性别差别不大年龄：原发感染以6岁以下儿童较多见，尤其是6个月至2岁更多。本病在成人也不少见。好发季节：冬春季多见组织病理嗜酸性病毒包涵体，多核合胞体，巨细胞上皮细胞胞浆水肿，产生气球样退变，并有显著的细胞间水肿，最后形成上皮内疱，也可形成上皮下疱。细胞内出现嗜酸性包涵体。细胞学的改变还包括受感染的细胞和正常细胞融合形成多核巨细胞。EM可见病毒颗粒。临床表现1、原发性疱疹性口炎(primary herpetic stomatitis) 患病率高1/3多数原发感染的症状并不明显，6岁以下儿童多见，尤其是6个月至2岁，成人也不少见病损特点前驱期：潜伏4-7天，发热、头痛、疲乏不适、咽喉肿痛、下颌下和颈上淋巴结肿大。1-2天后口腔广泛充血水肿，附着龈和龈缘也出现症状。好发前2/3（附着龈、上腭、硬腭）鉴别：1、疱疹性咽颊炎（好发后1/3），2、RAU（不好发与咀嚼粘膜）水疱期：任何部位都刻发生成簇小水疱，似针尖大小，特别是E、4、5的上腭和龈缘处，不久破溃，形成浅表溃疡。舌苔白厚。难见，时间短糜烂期：破溃后大面积糜烂，继发感染，上覆假膜，唇和口周也有类似病损，形成痂壳。唇和口周 鉴别：RAU愈合期：糜烂面缩小，整个病程约需7-10天症状：全身症状（较严重,但当口腔内出现水疱性病损后,则发热逐渐消失）+局部症状2、复发性疱疹性口炎（recurrent herpetic stomatitis） 好发部位：唇或接近口唇处，牙龈（双尖牙区、前磨牙），偶见上腭诱因：阳光、局部机械刺激（口镜拉口角）、轻度发热、感冒、情绪等病损特点 成簇小水疱（10h） →破溃成糜烂面 （24h）→形成痂壳 →愈合（10d） →色素 复发病损常出现于原来发作的部位或其附近。 自然病程 7-10天 症状：轻微不适与疲乏，病损区有刺激痛、灼痛、痒和张力增加等诊断：临床表现+辅助诊断（形态学诊断、免疫学检查、病毒分离、基因诊断）鉴别诊断：疱疹样RAU疱疹样阿弗它溃疡单纯疱疹性别女性多见男女无明显差异年龄青年及成年多见6岁以下儿童部位不累及咀嚼黏膜累及咀嚼黏膜溃疡特点散在分布，不成簇成簇分布为主，融合为不规则溃疡发作情况反复发作急性发作自然病程较长（10-14天）较短（7-10天）复发特点呈周期性周期性不明显，与诱因有关皮损无可有，复发以皮肤损害为主全身反应轻原发重，复发轻局部症状疼痛明显疼痛不明显，呈烧灼感辅助检查多无特殊HSV，及其免疫反应二、带状疱疹herpes zoster病因水痘-带状疱疹病毒VZV为本病的致病病原体，侵犯儿童可引起水痘，在成年人（12岁以上）及老年人则引起带状疱疹，越老越重机体患水痘后为不全免疫，而患带状疱疹后则为完全免疫，很少复发 机体的免疫功能与发病的程度有密切关系临床表现夏秋季的发病率较高 （鉴别：单纯疱疹）水疱较单纯疱疹稍大，成簇，并成多种改变。 损害在面部和口腔沿三叉神经排列成带状，不超越中线，多为单侧损害 可累及眼支及膝状神经节（角膜溃疡；赖-享氏综合征(Ramsay-Hunt syndrome), 表现为面瘫，耳痛和外耳道疱疹共存）神经痛三、手-足-口病 hand-and-mouth diseas HFMD 丙型传染病病原体：柯萨奇A-16型病毒与肠道病毒71型 流行病学特征传染源：患者和隐性感染者 传播途径 ：空气飞沫 ，日常接触等。易感人群：人对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤三岁以下的幼儿。本病常呈暴发流行后散在发生，该病流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染。 临床表现部位（手指、足趾背面、 指甲周围及足跟边缘 口腔内主要累及颊、唇 舌、软腭）好发季节：（四季可见，夏秋季多见）病损特点：皮肤损害（突发性丘疹,很快形成散在 小水疱,不破溃,自行吸收，干燥自愈） 口腔损害（散在的小水疱,破溃后成为糜烂 ）症状：流涎、拒食、烦躁病程（5-10天 ）并发症：爆发性心肌炎、脑膜炎等。四、疱疹性咽峡炎 Herpangina病原体：由柯萨奇病毒A4病损特点：似急性疱疹性龈口炎，为丛集成簇的小水疱，不久溃破成溃疡，部位：病损的分布只限于口腔后面（后1/3），如软腭、悬雍垂、扁桃体处，损害很少发于口腔前部，牙龈不受损害自然病程：大约7