肥胖儿家长问卷肥胖儿家长问卷.doc

肥胖儿家长问卷 幼儿姓名： 性别： 出生年月： 出生体重： 体重 身高 父亲姓名： 文化程度 近期体重（公斤）： 身高（米）： 母亲姓名： 文化程度 近期体重（公斤） 身高（米） 1、三代中有无肥胖者 （1）无 （2） 有 是 （请写出具体称谓） 三代中有无糖尿病 （1）无 （2） 有 是 （请写出具体称谓） 三代中有无心血管疾病（1）无 （2）有 是 （请写出具体称谓） 2、你孩子的食欲：上幼儿园前：(1)极佳 （2）良好 （3）一般 （4）差 目前情况：(1)极佳 （2）良好 （3）一般 （4）差 注释：（1）极佳：总想吃东西，不停嘴 （2）良好：一般不挑食，给什么吃什么 （3）一般：有饱感，不过量进食 （4）差：厌食，甚至拒食 3、现在孩子在家吃饭：（1）自己吃 （2）自己吃及大人喂（3）大人喂 4、孩子进食速度：（1）15分钟（2）15—30分钟（3）30分钟 5、通常孩子晚餐食品： 谷类、蔬菜、荤菜一样（2）以荤菜为主（3）以蔬菜为主 您的孩子临睡前是否有加食习惯？ （1）无（2）有 A奶类B甜食C其它 7、你认为近几年肥胖儿童是否逐年增加？ （1）是 （2）否 8、你是否意识到你的孩子已加入肥胖儿的行列？ （1）是 （2）否 9、你认为你的孩子肥胖是否是遗传？ （1）是 （2）否 10、你的孩子晚餐食欲是否特别好？ （1）是 （2）否 11、你的孩子是否经常吃肯德基或麦当劳？ （1）是 （2）否 12、你的孩子是否比较喜爱甜食？ （1）是 （2）否 13、你的孩子是否积极参加家务劳动？ （1）是 （2）否 14、你是否认为肥胖会影响健康？ （1）是 （2）否 15、你是否认为控制食欲与增加锻炼是治疗肥胖的好方法？ （1）是 （2）否 16、你是否愿意家园配合科学合理地干预肥胖？ （1）是 （2）否 17、肥胖是遗传与环境相互作用的结果？ （1）是 （2）否 18、出生体重超过4000克的婴儿发生肥胖的可能性较大 （1）是 （2）否 19、儿童肥胖是与家庭饮食和生活方式密接相关的慢性病 （1）是 （2）否 20、幼儿肥胖与学龄期肥胖及成人心血管疾病相关 （1）是 （2）否 21、儿童肥胖可能影响体能、智力、及心理行为发育 （1）是 （2）否 22、母乳喂养可预防小儿肥胖 （1）是 （2）否 23、在托幼机构进行体格锻炼有帮助吗？ （1）是 （2）否 24、体格锻炼可以增强体质 （1）是 （2）否 25、通过体格锻炼可以控制孩子体重 （1）是 （2）否 26、一日三餐安排宜早吃饱、午餐吃好、晚餐吃少 （1）是 （2）否 27、以下哪些是引起肥胖的危险因素？ （1）在4各月添加奶糕、米粉 （2）喜爱甜食及油煎食品 （3）晚餐或临睡前进食过多 （4）进食速度快 （5）不爱户外活动或喜静坐看电视等 （6）经常怕孩子吃不饱 （7）经常用零食奖励孩子 28、你认为容易引起肥胖的食品有？ （1）猪油、肥肉、香肠、红肠 （2）奶油、奶咯、甜点、饮料 （3）核桃、西瓜子、花生酱、油炸食品 （4）进食速度