肺炎喘嗽(肺炎)诊疗方案肺炎喘嗽(肺炎)诊疗方案.doc

肺炎喘嗽(肺炎)诊疗方案 一、概述：小儿肺炎是由不同病原体或其他因素（吸入或过敏反应等）所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为其共同的临床表现。小儿肺炎中以支气管肺炎最为常见。本病多见于3岁以下婴幼儿。小儿肺炎属于中医学的“肺痹”、“肺胀”、“肺炎喘嗽”等证的范畴。 二、诊断 (一)疾病诊断 1、中医诊断标准： 1．1起病较急，有发热，咳嗽，气促，鼻煽，痰鸣等症。或有轻度发绀。 1．2病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色灰白，发绀加重，或高热持续不退。 1．3禀赋不足患儿，常病程迁延。新生儿患本病时，可出现不乳，口吐白沫，精神萎靡等不典型临床症状。 1．4肺部听诊：肺部有中、细湿罗音，常伴干性罗音，或管状呼吸音。 1．5血象：大多数白细胞总数增高，分类中性粒细胞增多。若因病毒感染引起者，白细胞计数可减少、稍增或正常。 1．6 X线透视或摄片检查：肺部显示纹理增多、紊乱，透亮度降低，或见小片状、斑点状模糊阴影，也可呈不均匀大片阴影。 2、西医诊断标准： 2．1有外感病史或传染病史。 2．2起病较急，轻者发热咳喘，喉间痰多，重者高热不退、呼吸急促、鼻翼煽动，严重者出现烦躁不安等症状，发展为变证可出现面色苍白、青灰或唇甲青紫，四肢不温或厥冷，短期内肝脏增大。或持续壮热不已，神昏谵语，四肢抽搐。初生儿、素体气阳不足的小婴儿上述部分症状可不典型。 2．3肺部听诊可闻及中细湿哕音。 2．4实验室检查： (1) 胸部X线检查：肺纹理增多、紊乱，可见小片状、斑片状阴影，或见不均匀的大片状阴影。 (2)周围血象检查：细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增多；病毒性肺炎白细胞总数正常或降低，淋巴细胞可增多。 (3)病原学检查：细菌培养、呼吸道病毒检测、肺炎支原体检测等，可获得相应的病原学诊断，病原特异性抗原或抗体检测常有早期诊断价值。 (二)证候诊断 1、风热闭肺证：咳嗽，喘急，鼻煽，或伴发热重，恶风，鼻塞流涕，咽红，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数或指纹紫红于风关。 2、痰热闭肺证：咳嗽痰多，喉间痰鸣，呼吸急促，发热，胸闷纳呆，泛吐痰涎，舌红苔黄厚，脉滑数或指纹紫于风关。 3、毒热闭肺证：高热不退，咳嗽剧烈，气急喘憋，便秘溲赤，面赤唇红，烦躁口渴，舌红而干，舌苔黄腻，脉滑数或指纹青紫。 4、正虚邪恋证(肺脾气虚证与阴虚肺热证) 在肺炎病程恢复期症状减轻，体温趋于正常，但表现有多汗、胃肠功能紊乱、体质虚弱或肺部哕音经久不消者。 （1）阴虚肺热证可有低热不退，咳嗽少痰，盗汗，面色潮红，唇红，舌红少津，舌苔花剥、苔少或无苔，脉细数或指纹紫。 (2) 肺脾气虚证可有咳少痰多，神疲倦怠，面色少华，自汗食少，大便稀溏，唇舌淡红，脉细弱无力或指纹淡红。 三、治疗方案 (一)中医辨证论治 1、中药汤剂 (1)风热闭肺证 治法：疏风清热，宣肺开闭 方药：银翘散合麻杏石甘汤加减，炙麻黄、生石膏、杏仁、甘草、银花、连翘、薄荷、牛蒡子。 (2)痰热闭肺证 治法：清热涤痰，泄肺开闭 方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减，炙麻黄、石膏、杏仁、甘草、葶苈子、鱼腥草、瓜蒌壳、桑白皮。 (3)毒热闭肺证 治法：清热解毒，泄肺开闭 方药：黄连解毒汤合三拗汤加减，炙麻黄、杏仁、枳壳、黄连、黄芩、栀子、石膏、甘草、知母。 (4)正虚邪恋证(肺脾气虚证) 治法：健脾益气，宣肺化痰 方药：人参五味子汤加减：人参、白术、云苓、五味子、麦冬、炙甘草。 (5)正虚邪恋证(阴虚肺热证) 治法：清热宣肺，养阴益胃 方药：沙参麦冬汤合养阴清肺汤加减：北沙参、玉竹、麦冬、天花粉、扁豆、桑叶、玄参、贝母、生甘草。 2．中药煮散剂(根据病情需要选择) 针对肺炎喘嗽的常证，以宣肺开闭清热化痰为基本原则，选用儿科院内制剂中药煮散剂，再结合患儿临床表现、舌象、脉象，根据不同证型随证加减。 煮散剂服用方法：每日2～3次，水煎滤渣服。 3．中成药 辨证选择小儿肺热咳喘口服液、金振口服液、猴枣散等。 (二)中药注射液 热毒宁注射液、喜炎平注射液等，根据说明书按儿童年龄及体重计算用量。 (三)外治法 1、药物敷胸疗法，适用于肺炎喘嗽(肺炎轻症)各证型。 2、药物穴位敷贴疗法，适用于肺炎喘嗽(肺炎轻症)咳嗽或气喘症明显者。 3、肺炎贴经皮治疗，适用于咳嗽气促，或痰多难咯，或肺部听诊有明显的湿性罗音者。 4、雾化吸入疗法，适用于咳嗽气促，或痰多难咯者。 5、药物敷脐疗法，适用于肺脾气虚证者。 6、中药灌肠法，口服中药困难者可选择中药灌肠法，根据不同证型、配取相应的中药液体(辨证汤剂)。 7、拔罐疗法；用于肺炎后期痰多，肺部罗音难消者。 8、天灸疗法(即冬病夏治穴位贴敷疗法)：适用于慢性肺炎与反复肺炎的患者。 (四)护理 1、室内通风，保持安静，尽力避免患儿烦躁、哭闹；