股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折.doc

股骨粗隆间骨折 【定义】 股骨粗隆间骨折系指基底至小粗隆水平之间的骨折，多见于老年人瘀斑AO分型 　　AO将股骨粗隆间骨折纳入其整体骨折分型系统中归为A类骨折。A1型：经转子的简单骨折(两部分)，内侧骨皮质仍有良好的支撑，外侧骨皮质保持完好。1、沿间线；2、通过大；3、通过小。A2型：经的粉碎骨折，内侧和后方骨皮质在数个平面上破裂，但外侧骨皮质保持完好。1、有一内侧骨折块；2、有数块内侧骨折块；3、在小下延伸超过1cm。A3型：反间骨折，外侧骨皮质也有破裂。1、斜形；2、横形；3、粉碎。AO分型便于进行统计学分析。既对于股骨间骨折，又可对于预后作出判断。同时在内固定物的选择方面也可出建议。 Evans分型 　　Evans根据骨折线方向分为两种主要类型。Ⅰ型中，骨折线从小粗隆向上外延伸；Ⅱ型中，骨折线是反斜形。其中Ⅰ型1度和Ⅰ型2度属于稳定型占72％，Ⅰ型3度、Ⅰ型4度和Ⅱ型属于不稳定型占28％。　　 老年人跌倒后诉髋部疼痛，不敢站立和行走，查体下肢畸形 大粗隆部有叩击痛，局部肿胀、功能障碍，经X线检查诊断为股骨粗隆间骨折。对本病的治疗，应根据患者的年龄、骨折的类型（部位及移位程度）、全身健康情况（包括预期生存时间与生活活动能力）和骨的质量来制订方案。具体有中医的三期辨证论治：早期活血化瘀、消肿止痛，中期接骨续筋、和营止痛，后期补养气血、补益肝肾、强壮筋骨；西医的非手术治疗和手术治疗，手术治疗时可按AD分型选择合适的治疗方法。 辩证要点 无论何种类型内治都应强调三期辩证论治，本病为外伤引起， 外伤后早期骨断筋伤，离经之血溢于脉外，气血运行不畅，气滞血瘀，不通则痛，症见髋部疼痛，肿胀，活动受限，动则痛甚，故其病位在股骨粗隆，病性为实证，辩证气滞血瘀。经早期治疗后，中期患者表现为瘀血消而未尽，疼痛减而未退，症见髋部疼痛有所减轻，但未消失，肿胀减退，活动仍有受限。经早中期治疗后，后期表现为髋部疼痛基本消失或时有隐痛，肿胀不显。可轻微活动，但尚未能负重行走，因病必虚，通常辩证为肝肾气血亏虚。 用药特点 骨折早期：证属气滞血瘀用活血化瘀，消肿止痛，瘀肿 严重者在桃红四物汤基础上加玄胡索、川牛膝、炒陈皮、生米仁、泽泻、泽兰等内服，同时外敷散瘀膏。对中老年人伤前即有气血虚弱、肝肾亏虚，受伤暴力不大，髋部肿胀又不明显，即应按益气活血兼补肝肾的原则用药，不宜过分重用活血化瘀之品，以免祛瘀而伤正，因此常选用八珍汤加生姜、大枣、川断、补骨脂等内服。 骨折中期：宜接骨续筋，和营止痛。平时体健，胃纳佳 者，内服伤科接骨片；脾胃虚弱者在续骨活血汤基础上加茯苓、莲米、丁香、广木香、甘草等。 骨折后期：宜益气血，补肝肾，强筋骨。肾阴虚者服六 味地黄丸，肾阳虚者服金匮肾气丸。 治疗特色 早期辩证施治应用中药，活血化瘀，消肿止痛，并注意 对骨折又伴有其他严重疾患的治疗。 适当应用中医手法及练功促进骨折愈合、关节功能恢复 以及改善全身情况。 3，中西医结合治疗，综合考虑治疗方案。采用先进内固定方式和技术，改进内固定质量，尽早骨折解剖复位。根据骨折解剖部位、骨折的移位程度、患者年龄、患者的骨质情况，选用最适合自身情况的内固定方式和材料。动力髋螺钉具有静力性和动力性加压原理，一度成为治疗股骨粗隆性骨折的金标准。但其属于偏心的钉板结构，剪切力大，容易发生内翻畸形，钉板连接处断裂，髋螺钉切割等并发症。由于设计上的原因，单螺钉固定无法防止其在股骨，颈内旋转，髋螺钉易出现松动。髓内固定系统，更符合生物力学特性，大大提高了内固定装置的牢度和强度，使之在治疗不稳定骨折的成功率明显上升，同时使病人早期功能锻炼和完全负重成为可能，髓内系统的强度明显大于DHS。 注意事项 骨折的治疗、并发症的预防及全身性骨质疏松的治疗三者不可偏废。股骨粗隆间骨折使老年患者不能下地行走、负重、失去正常生活活动能力，长时间卧床易引起肺炎、褥疮、泌尿系统感染、痴呆、心脑血管等并发症，这些并发症上造成老年股骨粗隆间骨折患者死亡的主要原因。 【疗效评判】 治愈：骨折对位满意，有连续性骨痂通过骨折线，无跛行及疼痛，能恢复正常行走、下蹲及劳动者。 好转：骨折线模糊，对位尚满意，髋内翻25°以内，短缩畸形在某些方面2CM以内，轻度跛行及下蹲受限，能参加一般劳动和自理生活者。 未愈：骨折畸形愈合，髋内翻25°以上，患肢缩短2CM以上，或骨折不愈合，伤肢不能负重。 1 髓内钉系统 动力髋螺钉 骨牵引 补养气血、补益 肝肾、强壮筋骨 强壮苗 接骨续筋 和营止痛 活血化瘀 消肿止痛 手术治疗 非手术治疗 后期 中期 早期 辩证论治 西医治疗 中医治疗 股骨粗隆间骨折 X线检查 症状、体症 髋部