2012年出血性中风恢复期中医诊疗方案-新..docVIP

2012年出血性中风恢复期中医诊疗方案 一、中西医病名 中医诊断：第一诊断为中风病（TCD编码：BNG080）。 西医诊断：第一诊断为脑出血（ICD-10编码：I63）。 二、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作起草拟定的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。 （1）主症：半身不遂，神识昏蒙，言语蹇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。 （2）次症：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。 （3）起病方式：急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。 （4）发病年龄：多在40岁以上。 使用说明：具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像检查结果亦可确诊。 2.西医诊断标准：参照2005年中国卫生部疾病控制司、中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血管病防治指南(试行)》。 （二）疾病分期 1.急性期：发病2周以内。 2.恢复期：发病2周至6个月。 3.后遗症期：发病6个月以上。 （三）病类诊断 1.中经络：中风病无意识障碍者。 2.中脏腑：中风病有意识障碍者。 （四）证候诊断 1.气虚血瘀证：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木，面色淡白，气短乏力，口流涎，自汗出，心悸、便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉沉细或细缓。 2.阴虚风动证：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，烦躁失眠，头晕耳鸣，手足心热，舌质红绛或暗红，苔少或无苔，脉细弦或细弦数。 （注：若恢复期出现急性期的证候，则参照急性期诊疗方案执行。） 三、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 中风病恢复期治疗应标本兼顾、扶正祛邪，后遗症期则以扶正固本为主。因此，恢复期以补气活血、滋阴熄风为主。 1.气虚血瘀证 治法：补气、活血、通络。 推荐方药：补阳还五汤加减。生黄芪30，红花10，桃仁10，川芎10，当归20，赤芍10，地龙10。气虚明显者重用黄芪60g；言语不利者加石菖蒲10g、远志12g、郁金15g化痰利窍；肢体麻木者加木瓜30g、伸筋草20g；肢体瘫软无力加川断20g、桑寄生20g、杜仲15g、牛膝20g。 中成药：华佗再造丸 8克，每天3次，口服；院内制剂：通阳活血颗粒，1包/次，每天3次，口服；生脉培元饮，包/次，每天3次，口服。 2.阴虚风动证 治法：滋阴熄风。 推荐方药：镇肝熄风汤加减。川牛藤30g，天麻10g，钩藤30g，生龙骨（先煎）15g，生牡蛎（先煎）15g，白芍20g，玄参10g，麦冬10g，菊花10g。夹痰热者加天竺黄12g、胆南星6g；心烦失眠者加莲子心15g、酸枣仁30g、夜交藤30g、珍珠母20g清心除烦安神；舌质紫暗者加赤芍15g、水蛭10g等活血化瘀。 中成药：体能口服液，1支/次，每天3次，口服；生脉培元饮，1包/次，每天3次，口服；复元饮，1支/次 每天3次，口服。 （二）静脉滴注中药注射液 1. 气虚血瘀证 a.灯盏细辛注射液40ml（或金纳多注射液15ml或血栓通粉针300mg）+0.9%NS250ml vd qd；b.参麦注射液40ml（或黄芪注射液10ml）+0.9%NS250ml vd qd。 2.阴虚风动证 a.金纳多注射液15ml+0.9%NS250ml vd qd；b.参麦注射液40ml+0.9%NS250ml vd qd。 （三）针灸治疗 1.应用时机：一般在中风患者病情相对稳定后，可给予针灸治疗。 2.治疗原则：按照中医理论，可根据不同分期选择合理的穴位配伍和适宜的手法进行治疗。 3.电针疗法：一般在病情相对稳定后，尽早辨证选穴给予针灸治疗。可采用辨经取穴施治，也可以根据不同症状取穴。 辨经施治：病中手之阳，上肢伸侧瘫，取手三阳穴；病中手之阴，上肢屈侧瘫，取手三阴穴；病中足三阳，下肢后外侧瘫，取足之阳经穴；病中足三阴，下肢内前侧瘫，应取足三阴经穴。病中督脉、舌歪、失语、反呛，选任、督、心经穴等。举头无力加大椎、风池、百劳。 半身不遂：手足阳经穴位，如肩髃、曲池、手三里、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、悬钟、解溪等，配合阴经穴位，如曲泽、三阴交等。 言蹇：廉泉、通里、照海、哑门。 面瘫：双侧合谷，瘫痪侧翳风、地仓、颊车、太阳、阳白、人中等。 舌蹇: 翳风、上廉泉、完骨、正廉泉、列缺、复溜等。舌针取穴:主穴为舌三针、金津、玉液、廉泉、风池、完骨。 4.头针疗法 头针刺激区　头针穴线，前头部菱形区，颞三针等治疗中风有突出的疗效。以病灶为中心围刺法，效果满意。 5.治疗设备 根据病情需要和临床症状，可选用以下设备：多功能艾灸仪、数码经络导平治疗仪、针刺手法治疗仪、特定电磁波治疗仪等。 （四）推拿治疗 先推拿患者肩颈部和头脸部，再按背腰部，最后按上下肢和胸腹部。推拿力度