[重症监护模拟训练的实验课前作业.doc

福建医科大学护理学院实验报告 年级 2010级 班 小组 成绩 日期 【课程名称】急救护理学 【实验项目】急危重症抢救模拟训练 【实验类型】综合设计性实验 [实验目的] 针对各种危急情况，对患者实施快速、及时、正确、合理的抢救。 [实验仪器、用物] 实验模型 ACLS高级心肺复苏组合训练模型、创伤模型 实验仪器 气囊面罩人工呼吸器、吸氧装置 实验用物 担架、急救箱、抢救车、静脉输液用物、绷带、电话、病情记录本等。 【实验内容】小组模拟抢救 5月1日早上8点某医院急救中心接到1个求救电话，患者家属告知有1个患者在公园路口遭遇车祸伤正躺在地上，不能动弹，急救中心医护人员立即出诊，到现场查看患者伤情，王某，男，38岁，车祸致全身多处损伤，神志清楚，精神萎靡，面色苍白，全身皮肤湿冷，右大腿上段见长约10cm皮肤裂口，血流不止，活动受限，疼痛，头顶部见约3cmX5cm皮肤裂口，已见颅骨，渗血多，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反应灵敏，测P120次/分，R15次/分，BP 70/40mmHg，于8点30分由急救中心平车推入急诊抢救室，医生护士正在为患者治疗和检查，9点时患者呼之不应，突发呼吸心跳停止，9点10分患者有心跳60次/分，无呼吸，9点20分患者呼吸恢复。B超结果显示脾破裂，X线示右大腿股骨中段骨折。 请设计院前救护、急诊抢救室救护的抢救过程。 【设计过程】 1.小组成员 ：任本急救组组长，负责病情评估、指挥现场抢救、按压伤口、气管插管、与病人家属沟通。 ：负责院外急救现场和转运途中的救护、记录抢救过程，院内急救负责配合医生气管插管、连接呼吸机，准备除颤器。 ：负责扮演病人家属拨打急救电话，参与院外急救现场和转运途中的救护、记录抢救过程，通知院内准备接诊，院内急救部分负责给病人人工给氧。 ：负责保持院外急救现场和转运途中静脉输液通路通畅，按医嘱给药、输血，抢救结束后补充各种抢救药品。 ：负责接听急救和接诊电话，院内急救时负责胸外按压和作现场记录。 2.抢救措施和流程 1）院外现场急救盒转运途中救护：家属通知医院→院内出车→快速评估伤情→保持气道通畅，给予高流量面罩吸氧→大棉纱覆盖按压伤口止血→伤口外包扎处理→建立静脉通道→补液→搬运病人上救护车→摆休克体位（中凹卧位）→连接心电监护，监测生命体征→通知急诊做好抢救准备 2）院内急诊科的救护：评估病情→气道通畅，大流量給氧→再建立一条静脉通道→准备给病人行腹部B超、头部CT→代血浆扩容→心肺复苏→简易呼吸器給氧→除颤→行气管插管和机械通气→术前准备→病情告知与沟通。 【小组讨论】 1.组长：快速评估病人病情。 “该病人为车祸致全身多处损伤，神志清楚，精神萎靡，右大腿上段见长约10cm皮肤裂口，血流不止，活动受限，疼痛，头顶部见约3cmX5cm皮肤裂口，已见颅骨，渗血多，双侧瞳 孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反应灵敏，测P120次/分，R15次/分，BP 70/40mmHg，要马上包扎伤口预防感染，右大腿须固定，血压偏低，面色苍白，全身皮肤湿冷，有失血性休克的危险，须马上快速补液。现场应先进行危及生命的伤情评估，迅速评估病人的意识、呼吸、气道、大动脉搏动情况、血压等。” ：“还需询问现场其他人员病人受伤主要经过，这对病情评估会有很大帮助。” ：“病人在抢救室内上午9点时患者呼之不应，突发呼吸心跳停止，考虑为大量失血致急性循环衰竭所致，应立即给予心肺复苏、气管插管、循环复苏救治。” ：迅速、有效进行局部止血、制动、包扎并同时抗休克治疗是抢救的关键。 “院外急救现场，考虑到病人手上部位为大腿右上部和头部，伤口较大，出血不止，现场抢救人员应用适当的敷料，用直接压迫法先按压止血，然后行包扎和腿部固定，这是现场救治中最简单、有效和使用的方法。” ：“按压应有力，以减少血液流失，预防休克。” 3:：抢救程序。 “该病人病情危重、变化快，抢救措施多、复杂，在有限人员和时间紧急的轻快下，应根据优先保证生命的原则，合理安排抢救。” ：“现场的急救措施包括通气与給氧、止血与包扎固定、搬运、开放静脉通路、呼救，在快速转运过程中，边转运边抢救。病人到达急诊抢救室后立即给予通气給氧，准备好气管插管、除颤仪、呼吸机等抢救设备，连接心电监护来观察病情的变化，同时再建立一条静脉通道，迅速输液扩容，预防休克，病人发生心搏呼吸停止，此时应立即启动心肺脑复苏程序， 并针对失血性休克的病因继续采取压迫止血和快速补液的措施，并做好手术的准备。” 【实验记录】 场景一：A用手机拨打了120急救电话，B接到急救电话询问了事故地点，伤员人数，电话，以及告知其压迫止血及注意不要搬运伤员。B电话通知抢救小组出车。 场景二：到达抢救现场后，C向A询问事件发生