2014急症医院中MRSA传播和感染预防策略..doc

急症医院中MRSA传播和感染预防策略（2014版） 目前已有指南对医疗保健相关感染（HAI）的发现和预防做出了全面的推荐。为了用简明的形式突出具有实用性的推荐，以帮助急症医院开展耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的预防工作。由美国医疗保健流行病学会（SHEA）发起，对2008年发布的“急症医院中MRSA传播预防策略”进行更新，并发表在2014年7月出版的Infect Control Hosp Epidemiol上。 这份专业指南是SHEA、美国感染病学会（IDSA）、美国医院学会（AHA）、感染控制和流行病专业学会（APIC）及联合委员会共同努力的成果，并且得到了众多专业组织和学会的大力协助。认同和支持指南的组织在2014年更新的介绍中列出。现将指南的内容编译如下。 第一部分：重要的理论基础和数据报告 一、由MRSA所致的HAI在急症医院中很常见 1. 在美国，医院相关金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）感染中耐甲氧西林的比例仍然很高。 1.1 最近一次美国全国医疗保健安全网（NHSN）的报告显示，2009-2010年，在金葡菌性中心静脉导管相关血流感染（BSI）、金葡菌性导尿管相关泌尿道感染、金葡菌性通气相关肺炎（VAP）和金葡菌性手术部位感染（SSI）中，由MRSA所致的比例分别为54.6%、58.7%、48.4%和43.7%。 1.2 与2007年和2008年的数据相比，每一种HAI中MRSA所占的比例下降，特别是VAP和SSI。此外，从2005年至2011年，院内侵袭性MRSA感染的发生率下降了54.2%，其中BSI下降幅度最大。相比之下，儿童中的医疗保健相关MRSA感染从2005年至2011年无显著减少。 1.3 尽管这些数据表明在医疗保健相关MRSA传播和感染的预防方面取得了部分成功，但仍有许多患者存在风险。 二、医疗保健相关MRSA感染的预后 1. 医疗保健相关MRSA感染具有显著的发病率和死亡率。尽管一些研究者在对甲氧西林敏感的金葡菌（MSSA）感染和MRSA感染进行比较后并未发现发病率和死亡率有差异，但多项比较MSSA菌血症和MRSA菌血症的研究报道，后者的死亡率几乎翻倍，并且住院时间和中位住院费用显著增加。 1.1 一项研究发现，与MSSA SSI相比，MRSA SSI的死亡风险高3.4倍，中位住院费用增加近2倍。 1.2 MRSA较高的发病率和死亡率并不完全归因于耐药菌株的毒力增加，可能存在其他因素，如有效的抗生素治疗的延迟、耐药菌株抗生素治疗的有效性降低，以及耐药菌株感染患者基础疾病的病情较重。 三、MRSA定植患者发生HAI的风险 1. 有相当一部分定植患者会发生MRSA感染，如肺炎、软组织感染或原发性BSI。在成人中，该比例为18%-33%。 1.1 定植患者发生感染的风险不局限于住院期间，可能会延续至出院后。一项针对在前次住院期间确定为MRSA定植患者的研究报道，发现MRSA定植的18个月内发生MRSA感染的风险为29%，其他研究报道，出院后发生MRSA感染的患者中，有相当一部分再次入院。 2. 在儿科患者中，8.5%入院时发现定植的患儿日后会发生MRSA感染。此外，在儿科ICU期间获得MRSA定植的患者中，47%会发生MRSA感染。 四、MRSA定植和HAI发生的危险因素 1. MRSA定植的危险因素包括重度基础疾病或合并症、住院时间延长、使用广谱抗生素、留置侵入性装置（如中心静脉导管）和经常接触医疗保健机构或医护人员。 2. 定植压力（MRSA携带者天数与总的患者天数的比值）已被认为是医院相关MRSA获得的独立危险因素。 3. 社区相关MRSA（CA-MRSA）菌株与典型的医疗保健相关菌株常存在临床差异，目前其正日益对无传统医疗保健相关危险因素的人群构成威胁。但CA-MRSA的传播的确可发生在医院内。 3.1 近期的研究发现越来越多的院内侵袭性MRSA感染由社区菌株所致。 3.2 一些研究发现由社区菌株所致的医疗保健相关MRSA感染具有特定的危险因素，如人类免疫缺陷病毒感染或静脉注射毒品；但预后相似，表明医院内的社区菌株与传统的医疗保健相关菌株具有相似性。 五、急症医院中MRSA传播的储存库 1. 在医疗保健机构中，抗生素的使用为MRSA提供选择优势，以利其存活。 2. MRSA在医院内的储存库包括定植或感染患者、医护人员，以及患者护理环境中被污染的物体。传播途径是复杂的，但主要通过患者与患者间传播。 2.1 MRSA定植和感染患者易于污染其周围环境，而医护人员接触患者或其周围环境则可导致手、衣服和器械被污染。 2.2 入住一间曾住过MRSA定植或感染患者的病房与入住一间曾住过非MRSA定植或感染患者的房间相比，患者获得MRSA的风险增加。 第二部分：背景—发现MRSA的策略 一、MRSA监测