小细胞肺癌的化疗特点全解.ppt

小细胞肺癌的化学治疗特点 小细胞肺癌（SCLC）——10-25% SCLC：生长迅速，转移快 恶性度高 平均自然生存期仅3-6月 预后差 SCLC治疗的历史发展 60年代前： 手术 60年代： 手术禁忌症，化疗 70年代： 化疗+辅助放疗，手术仍持否定 手术+化疗（后期） 化疗RR：40-50% 80年代： 化疗+手术+化疗 建立多学科治疗模式 化疗RR：60-90% 一、SCLC的临床、生物学特点 1. 恶性度最高，治疗需“强” 2. 发展最快，TD：75.9天 90%SCLC诊断时已有胸内器官、组织侵犯、淋巴道、远道转移 治疗要争速度，抢跑道，打主动仗， 步步紧跟 3. 临床分期重要：常规+骨髓穿刺、活检 4. 化疗敏感 RR：60-90% CR：30-40%，可治愈 化疗剂量：足、强 不足量： 耐药细胞株形成 5. 典型的全身性疾病 全身治疗为主，化疗是SCLC治疗的基石，适用于各期 6. 多学科治疗获成功 7. SCLC分子生物学表达和化、放疗敏感性相关 C-myc：放疗抵抗性，小-大细胞型，生长快 myc N-myc: 化疗不敏感，浸润性强 L-myc: 有无转移，术后预后有关 P53、PI、DI—— 恶性程度、病期、发展 神经内分泌肿瘤——NSE、5-HT、ACTH、 （非内分泌性） 儿茶酚胺、蟾皮肽等 监测病情发展 8. SCLC的亚型和治疗预后有关 纯型 ——化疗效果好 混有大细胞、鳞、腺型——化疗疗效差 9. 异质性存在 复发纯SCLC 35%转型，成为NSCLC 或混有NSCLC的肿瘤 耐药性?，化疗方案也相应改变 二、化疗 是各期SCLC必要的治疗手段， 与NSCLC相比，化疗起主导作用 （一）SCLC目前化疗特点 1. 2-3个药物联合化疗已广泛应用 2. 化疗药物同时应用优于序贯应用 3. 剂量要足 4. 短间歇、序贯性强 5. 强化剂量优于标准剂量 6. 交替方案优于单一方案 7. 综合其他疗法 （二）化疗适应征 适用于各期SCLC 1. 术前化疗 II期、部分IIIa期 缩小病变范围、降期——提高手术全部切除率 控制微转移 ——推迟复发和转移 癌细胞活力? ——减少术后播散 2. 术后、放疗后 + 化疗 包括I期，消灭残存的癌组织， 提高长期生存率 3. III期、IV期 4. 治疗后复发或转移 （三）SCLC有效化疗药物 1. SCLC常用化疗药物 药名 缓解率 剂量和用法 主要不良反应 IFO 50 1.2g/M2 (v)gtt, d1-5 膀胱出血 Mesna 400mg(v) tid ?5 骨髓抑制 Vumon 50 100mg(v)gtt, d1-4 骨髓抑制 CBP 40 350-400mg/M2 (v)gtt, d1 骨髓抑制明显 Vp16 50-60 120mg /M2 (v)gtt, d1-5 脱发 100mg qd?21, PO 骨髓抑制 VCR 35 1mg /M2 (v)，d1,d8 神经毒性，便秘