2012临床“危急值”报告管理制度.docVIP

富蕴县人民医院临床“危急值”报告管理制度 为加强对临床“危急值”的管理，确保将“危急值”及时报告临床医师，以便临床医师采取及时、有效的治疗措施，确保病人的医疗安全，杜绝病人意外发生，特制定本制度。 “危急值”是指检验、检查结果与正常预期偏离较大，当出现这种检验、检查结果时，表明患者可能正处于危险边缘，临床医生如不及时处理，有可能危及患者安全甚至生命，这种可能危及患者安全或生命的检查数值称为“危急值”。 各医技科室全体工作人员应熟练掌握各种“危急值”范围及其临床意义。在确认检查结果为“危急值”后，应立即报告患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并详细做好相关记录。 临床科室接到“危急值”报告后，应立即采取相应措施，抢救病人生命，确保医疗安全。 “危急值”报告与接收均遵循“谁报告(接收)，谁记录”原则。各检查、检验科室及临床科室均应建立检验(查)“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。在危急值网络报告系统开通前使用电话报告，系统开通后使用网络报告方式。 “危急值”项目和范围的更新： (一)临床科室如对“危急值”标准有修改要求，或申请新增“危急值”项目，请将要求书面成文，科主任签字后交相应医技科室修订，并报医务科备案。 (二)相应医技科室应按临床要求进行“危急值”修改，并将临床递交的申请存档保留。 (三)如遇科室间标准、要求不统一，提交医务科协商解决。 质控与考核 (一)临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。 (二)“危急值”报告制度的落实执行情况，将纳入科室质量考核内容。职能部门将对各临床、医技科室“危急值”报告制度的执行情况和来自急诊科、重症监护病房、手术室等危重患者集中科室的“危急值”报告进行检查，提出“危急值”报告制度持续改进的具体措施。 附件1：“危急值”项目和范围 附件2：“危急值”报告流程 附件3：危急值报告及接收登记本（样表） 附件1 一、“危急值”项目和范围 检验项目 单位 低值 高值 备注 白细胞计数 ×109/L 2.5 30 静脉血、末梢血 血红蛋白含量 g/L 50 200 静脉血、末梢血 血小板计数 ×109/L 50 静脉血、末梢血 凝血活酶时间 S 30 抗凝治疗时 激活部分凝血活酶时间 S 70 静脉血 纤维蛋白原定量 g/L 1 8 血浆 酸碱度 7.25 7.55 动脉血 二氧化碳分压 mmHg 20 70 动脉血 碳酸氢根 mmHg 15 40 动脉血 氧分压 mmHg 45 动脉血 血氧饱和度 % 动脉血 钾 mmol/L 2.8 6.2 血清 钠 mmol/L 120 160 血清 氯 mmol/L 80 115 血清 钙 mmol/L 1.75 3.5 血清 葡萄糖 mmol/L 2.2 22.2 血清 尿素 mmol/L 35.7 血清 肌酐 μmol/L 530 血清 淀粉酶 U/L ＞正常值3倍 血清 细菌培养及药敏 培养出： 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌 耐万古霉素肠球菌 多重耐药的鲍曼不动杆菌 无菌部位标本细菌培养 血液、骨髓、脑脊液培养阳性 (二)心电图“危急值”项目及范围 1．心脏停博 2．急性心肌缺血 3．急性心肌损伤 4．急性心肌梗死 5．致命性心律失常 (1)室性心动过速 (2)多源性、RonT型室性早搏 (3)大于2秒的心室停搏 (4)频发性室性早搏并Q-T间期延长 (5)预激伴快速房颤 (6)心室率大于180次／分的心动过速 (7)高度、三度房室传导阻滞 (8)心室率小于45次／分的心动过缓 (三)医学影像科“危急值”项目及报告范围： 1．中枢神经系统： (1)严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期 (2)硬膜下／外血肿急性期 (3)脑疝、急性脑积水 (4)颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死(范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上) (5)脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15％以上 2．严重骨关节创伤： (1)X线或CT检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊致椎管狭窄、脊髓受压。脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形 (2)多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸 (3)骨盆环骨折 3．呼吸系统： (1)气管、支气管异物 (2)气胸及液气胸，尤其是