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第五章 护理安全防范 第一节 护理安全防范 一、概 述 (一)概念 1、护理安全：指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。 2、护理事故：指在护理工作中，由于护理人员的过失，直接造成患者死亡、残疾、组织器官损伤导致功能障碍或造成患者明显人身损害的其他后果。 按照2002年9月卫生部颁布实施的《医疗事故处理条例》，根据患者被损伤的程度，把医疗事故或者护理事故分为四级： 一级：死亡、重度残疾 二级：中度残疾、严重组织器官功能障碍 三级：轻度残疾、一般组织器官功能障碍 四级：严重人身损害的其他后果 3、护理差错：指在护理工作中，因责任心不强、工作粗疏、不严格执行规章制度或违反技术操作规程等原因，给患者造成精神及肉体的痛苦,或影响医疗护理工作的正常进行，但未造成严重后果和构成事故。 (二)护理安全防范的意义 1、有利于提高护理质量：护理安全是护理质量的核心，保障了护理安全就是提高了护理质量。在医院等级评审中，如果当年发生了医疗事故，就取消评审资格。 2、创造和谐的医疗环境：保障了护理安全，提高了护理质量，就会赢得患者的信任，创造良好的护患关系，反之就会造成医患关系紧张。现在，人们的法律意识、维权意识提高了，医护人员稍有不慎，就会被投诉，引发医疗纠纷，甚至会引发暴力事件。 3、保护护理人员的自身安全：发生医疗事故是非常严重的事件，会给患者和医务人员带来无法挽回的损失。对于医务人员来说，除了心理上自责、后悔、遗憾，还会受到不同程度的处罚，严重的还要负法律责任。所以说保障了患者的护理安全，就是保障医务人员自身的安全。 二、护理安全的影响因素 (一)人员因素 1、护理人员数量配备不足 ：护理人员是护理措施的实施者，当前社会对护理专业人员数量的需求有较大提高，应及时根据护理专业发展的情况进行调整，如果长期超负荷工作、身心处于疲劳状态，就可能会影响护士对制度的执行力而给患者造成伤害。 2、护理人员素质：护理人员的素质包括政治思想素质、职业道德素质、业务素质等。当这些素质不能满足护理职业的要求时，就有可能造成言语、行为不当或过失，给患者身心造成不良后果。 (二)技术因素 由于护理人员技术水平低或不熟练、操作失误或操作错误、忽视细节性观察、违反操作常规、业务知识欠缺、临床经验不足、缺乏应急性处理的经验等对患者安全构成威胁，特别是随着新技术、新项目大量引进，护理工作中复杂程度高、技术要求高的内容日益增多，不仅增加了护理工作的压力，而且导致护理工作中技术风险增大，影响护理安全。 (三)管理因素 管理制度不健全、业务培训不到位（理论知识、操作、法律）、管理监督不得力（排班不合理，护士超负荷工作，工作责任界定不清晰，缺乏协作精神）。 (四)环境因素 1、医院的基础设施、病区物品配置存在不安全的因素。如床档、走廊扶手、地面过滑、物品数量不足等。 2、环境污染所致的隐性不安全因素。如院内交叉感染、蚊虫叮咬。 3、医用危险品使用不当。如氧气、烤灯、乙醇、高频电刀、高压氧舱、放射性治疗不当。 4、病区治安管理不严。如失窃。 (五)患者因素 患者的心理素质、对疾病的认知程度及承受力。如擅自改变输液滴数、不按医嘱服药、不遵医嘱控制饮食、不定期复查、不配合护理操作等。 三、护理安全的防范原则 (一)加强护理职业安全的教育 树立“安全第一”的观念。 (二)强化法制观念、提高法律意识 减少法制观念不强造成的护理差错和事故，学会运用法律武器维护自身合法权益。 (三)加强专业理论和技术培训 定期、系统的专业培训。 (四)提高系统安全性和有效性 健全安全管理制度，落实各项安全管理措施。 (五)建立连续监测的安全网络 1、医院应实行“护理部—科护士长—病区护士长”三级目标管理责任制，护理部设立安全领导小组，科室成立安全监控小组。 2、监督检查护理物品的质量、性能等是否符合安全要求，是否对患者、操作人员及社会构成潜在危险，检查物品有无商标、厂址、合格证书等防止购入假冒伪劣商品。 3、对有可能影响全局或最容易出问题的环节应重点监控。如手术室、急诊科、ICU、供应室，且风险大、涉及面广、影响大的工作区域应该给予足够的重视并加强监督。 第二节 护理职业防护 一、概 述 (一)概念 1、护理职业防护：指在护理工作中针对各种职业性有害因素采取多种有效措施，以保护护士免受职业损伤因素的侵袭，或将其所受伤害降到最低程度。 2、护理职业暴露：指护理人员在从事诊疗、护理活动过程中，接触有毒、有害物质或病原微生物，以及受到心理社会等因素的影响而损害健康或危及生命的职业暴露。 3、护理职业风险：是指在护理服务过程中可能发