风湿科中医临床路径.docVIP

骨痹（骨关节病）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为骨关节病的患者。 一、骨痹（骨关节病）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为骨痹（TCD编码:BNV090）。 西医诊断：第一诊断为骨关节病（ICD-10编码:M19.991）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标 准》（ZY/T001.1-94）。 （2）西医诊断标准：参照 1995年美国风湿病学会骨关节病分类标准及 2005年中 华医学会风湿病学分会骨关节病诊断及治疗指南。 2.证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组骨痹（骨关节病）诊疗方案”。 骨痹（骨关节病）临床常见证候： 肝肾亏虚证 寒湿痹阻证 湿热阻络证 痰瘀互结证 气血两虚证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组骨痹（骨关节病）诊疗方案”。 1.诊断明确，第一诊断为骨痹（骨关节病）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤21天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合骨痹（TCD编码:BNV090）和骨关节病（ICD-10编码:M19.991） 的患者。 2.骨关节病放射学病情分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，骨关节病功能分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。 3.患者同时具有其他疾病，在住院期间无需特殊处理，也不影响第一诊断临床路径 流程的实施时，可进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规。 （2）血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）。 （3）肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质。 （4）受累关节 X线片、胸部 X线片。 （5）心电图。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如ASO、RF、AKA、APF、CCP、抗核抗体谱、腹部超声、CT、MRI、关节液检查等。 （八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）肝肾亏虚证：补益肝肾，强筋健骨。 （2）寒湿痹阻证：散寒除湿，温经活络。 （3）湿热阻络证：清热除湿，通络止痛。 （4）痰瘀互结证：活血祛瘀，化痰通络。 （5）气血两虚证：益气养血，舒筋和络。 2.辨证选择静脉滴注中药注射液。 3.外治法：根据病情选用中药外敷、中药熏洗、中药薰蒸、中药离子导入、穴位贴敷、外敷膏药等。 4.针灸疗法：根据病情辨证选用毫针、铍针、火针、灸法、穴位注射等。 5.手法治疗：根据不同部位的骨关节病选用不同的治疗方法。可配合手法按摩治疗，可选用施氏十二字养生功、孙氏旋转手法等。 6.其他疗法：根据病情需要选择拔罐、牵引、蜡疗等，配合各种外治治疗仪进行治疗。还可选择长圆针解结法、钩活术等适宜技术。另外，药物及保守治疗无效者，可行关节镜术、关节置换术、截骨矫形术、减压术及软骨移植术等。 7.康复训练：病情平稳后进行康复训练。 8.护理：辨证施护。 （九）出院标准 关节疼痛、肿胀及关节活动不利等主要症状、体征有所改善。 （十）有无变异及原因分析 1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2.合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、骨痹（骨关节病）中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为骨痹（骨关节病） TCD编码:BNV090 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： ICD-10编码:M19.991 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤21天 实际住院日： 天 时间 年 月 日 （第 1天） 年 月 日 （第 2-7天） 年 月 日 （第 8-14天） 主要诊疗工作 □询问病史、体格检查 □中医四诊信息采集 □下达医嘱、开出各项检查单 □完成首次病程记录 □完成住院记录 □完成初步诊断和病情评估 □治疗前讨论，确定治疗方案 □向患者及家属交代病情和注 意事项 □上级医师查房，根据病 情，确定治疗方案 □完成当日病程和查房记 录 □中医四诊信息采集 □完善必要检查 □完善疾病活动性的评估 □防治并发症 □上级医师查房，根据病情 调整治疗方案 □中医四诊信息采集 □完善必要检查 □治疗效果评估（关节功 能、证候积分等） □防治并发症 □完成病程和查房记录 重点医嘱 长期医嘱: □内科护理常规 □分级护理 □普食 □口服中药