(精)脑卒中患者上肢运动功能训练.ppt

NMES与肌电诱发NMES疗效比较 国外研究两者疗效相当 国内研究肌电诱发NMES优于NMES 手神经假体（hand neuroprostheses) 电极放置在皮肤表面，通过低频脉冲电流，按照预先设定的刺激程序，刺激多组肌肉 诱发肌肉运动或模拟正常自主活动 完成一定的肌肉活动 所刺激的肌肉具有完整的神经支配 疗效优于上述两种刺激模式 镜像疗法（mirror therapy) 将一面镜子(35×35cm)矢状位放置在患者正前方 非瘫痪侧上肢放在镜子前面，患侧上肢放在镜子后面 镜像疗法（mirror therapy) 非瘫痪侧上肢进行腕及手指的屈曲和伸展运动 患者同时看镜子，观察非瘫痪上肢的镜像 瘫痪侧上肢做非瘫痪侧上肢同样的动作 镜像疗法(mirror therapy) 视幻觉可以预防或逆转习得性失用 通过调节皮层-肌肉的兴奋性，镜像疗法可以直接促进运动功能恢复 镜像疗法属于运动想象疗法的一种，是基于反复的运动功能想象 镜像疗法（mirror therapy) 用于脑卒中患者瘫痪上肢治疗的疗效 改善上肢功能 提高日常生活能力 缓解疼痛 可能会改善触觉 作为康复治疗的一个补充方法 肉毒毒素注射治疗上肢痉挛 肉毒毒素（botulinum toxin, BTX）是G+ 厌氧芽胞肉毒梭菌产生的噬神经蛋白 可以抑制神经末梢释放乙酰胆碱 广泛用于局限性痉挛的治疗 无明显副作用 肉毒毒素注射治疗上肢联合反应 Bhakta等研究了BTX对上肢联合反应的影响，他们将脑卒中后存在联合反应的患者随机分为BTX注射组和安慰剂组，注射肌肉包括肱二头肌、肱桡肌、尺侧腕屈肌、指浅屈肌、指深屈肌等，结果发现BTX可以明显降低联合反应，联合反应对ADL的影响也下降 上肢康复治疗方案的选择 严重瘫痪患者 护理及被动运动 双上肢共同训练 上肢康复机器人 虚拟现实技术 运动想象疗法 镜像疗法 肌电生物反馈 神经肌肉电刺激 针灸 轻度瘫痪患者 任务导向训练 肌力训练 双上肢共同训练 上肢康复机器人 虚拟现实技术 运动想象疗法 强迫性运动疗法 上肢运动功能训练的发展趋势 上肢功能恢复较下肢功能恢复差 注重患者主动参与 强调任务导向训练 强调重复训练 强调双上肢同时训练 * 在患者自主活动上肢时，双手交叉，换手在下方，手心向上，肘关节伸直，切勿超过90度，避免拉伤患者肩关节。家属帮助患者活动时，动作轻柔，小幅度活动。 * 在转移病人时，应扶病人腰部，禁止拖拉患者患侧上肢腋窝部。 * 在轮椅上挪动病人时禁忌拖拉病人腋窝部。 * 给病人穿衣服时，不能拖拽患侧胳膊，应顺着胳膊自然放松时的位置穿上。 * * * VR训练内容 及物包括从虚拟视觉环境中的架子上或桌上取回或转移物体，从简单（一个架子）到复杂（超市） 游戏包括截取飞行的物体，在视觉虚拟环境中引导一个虚拟人，或模拟体育中的球类运动 VR训练疗效 VR用于上肢训练的疗效要由于步行训练 对于商业化的游戏，患者可以接受每周180分钟的强化训练 VR负面效应 VR治疗也会有负面效应，尤其是当反映运动行为的图像信息有明显的延迟时，就会严重影响VR的训练疗效 因为这种延迟可能会导致患者产生类似于晕车或晕船的感受。 上肢肌力训练 肌力下降原因： II型肌纤维萎缩 I 型肌纤维增加 运动单位丧失 旁路神经再支配 运动单位激活改变 上肢肌力训练 握力练习：握力计、有弹性的握力装置 用弹力带练习盂肱关节的屈肌、外展肌、外旋肌、屈肘肌和伸肌 手持重物练习伸腕肌和屈腕肌 在及物、提物和操作过程中逐渐增加物体的重量 上肢肌力训练 出现明显联合反应时应该暂停 根据个人能力逐渐增加量和强度，一般来讲重复次数应该到10次，进行三组 力量训练能增加肌力而不会增加痉挛 温度刺激（thermal stimulation) 将热带(75°左右）用两条毛巾卷上,放在健侧手上，让患者感受温度变化（50 ° ）左右 让患者学会当出现不舒适的感觉时将手移开 上肢康复机器人 康复机器人可以为瘫痪上肢提供高强度、重复、任务特异性、互动式治疗（被动或辅助主动运动训练） 与常规训练不同的是可以提供反馈治疗 提供客观运动功能恢复的评价方法 测量运动学及运动力学改变 上肢康复机器人 康复机器人对于上肢功能康复疗效尚有争议 综述显示上肢康复机器人可以提高ADL及上肢功能，但不能提高上肢肌力 上肢康复机器人 最新报道显示对上肢功能恢复疗效与常规康复训练疗效相当 上肢康复机器人可以替代部分常规康复训练，从而减少治疗师工作量 经颅磁刺激（transcranialmagnetic stimulation，TMS） TMS是一种利用脉冲磁场作用于中枢神经系统( 主要是大脑) ，再通过感应电流调节神经细胞的动作电位，从而影响神经电生理活动的磁刺激技术 经颅磁刺激（trans