2016年修订_医院感染管理职责及制度..docVIP

医院感染管理职责及制度 第一部分 医院感染管理组织结构及各职能部门职责 一、医院感染管理委员会及职责 二、感染管理科（办公室）主任职责 三、感染管理专职人员的工作职责 四、感染管理小组工作职责 五、感染兼职医师职责 六、感染兼职护士职责 七、感染兼职检验人员职责 八、医务科工作职责 九、护理部工作职责 十、总务后勤科工作职责 十一、药剂科工作职责 十二、检验科工作职责 十三、感染性疾病科工作职责 十四、医务人员在医院感染管理中应履行的职责 医院感染管理委员会及职责 为贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒管理办法》等国家法律法规以及各级卫生行政部门有关防止院内感染的规定，预防医院感染发生，保障医疗安全，保护工作人员和人民群众的健康，加强医院感染管理工作，由于医院人员变动，调整医院感染管理委员会成员，组成及职责如下： 一、组 成： 主任委员：潘志强 副主任委员：王伟 委 员：各临床科主任、护士长、医技、总务管理人员等 二、职 责： 1、认真贯彻国家有关医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。　　2、根据预防医院感染和卫生学要求，对医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。　　3、研究并确定医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导； 4、研究确定医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。 5、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出整改控制措施并指导实施；对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向院长报告。　　6、为医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导；对传染病的医院感染控制工作提供指。　　7、对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作；对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。 8、研究制定医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。 9、参与抗菌药物临床应用的管理工作，根据医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。 10、对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核。 11、每季度召开1次委员会会议，研究、协调和解决有关医院感染 管理方面问题。 二、感染管理科（办公室）主任职责 （一）、在主管院长及医院感染管理委员会领导下、负责本科的业务与行政领导工作。 （二）、制定全院及本科医院感染控制计划，并负责贯彻落实、总结考评。 （三）、及时掌握有关医院感染信息，对本医院监测结果，定期分析总结与反馈。 （四）、对医院感染管理工作不足提出改进意见，并协调全院医院感染管理工作。 （五）、组织贯彻实行有关医院管理政策及法规。 （六）、负责全院医院感染知识培训。 （七）、对发生重大医院感染事件要立即亲临现场，提出调查方案和有效控制措施，并及时上报。 （八）、结合临床实际开展教学和科研工作。 三、感染管理专职人员的工作职责 （一）、根据国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准，拟定全院医院感染控制规划、工作计划，组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度，经批准后，具体组织实施、监督和评价。 （二）、负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。 （三）、负责进行医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现问题，制定控制措施，并督导实施。 （四）、对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。 （五）、参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理，协助拟定合理用药的规章制度，并参与监督实施。 （六）、对购入消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督。 （七）、开展医院感染的专题研究。 （八）、及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态，并向全院通报。 四、感染管理小组工作职责 临床科室应建立医院感染管理小组，由科主任、护士长及本科兼职监控医生、护士组成，在科主任领导下开展工作，其主要职责是： （一）、落实医院有关规章制度，操作规程。根据本科室医院感