高级外科肿瘤学.docx

2015年FASAVA肿瘤相关论文精选之高级外科肿瘤学介绍宠物的肿瘤往往有很多的治疗方法，包括内科化疗，外科手术和放射治疗。然而，手术是一种经常的实现诊断和治疗的必要手段。手术是有效治愈某些动物和人癌症的方法。癌症诊断和治疗是非常重要的逻辑性工作，最终制定最佳的治疗途径。当面对肿瘤患者的时候，临床医生应该问自己三个问题，并通过工作回答这些问题。这些问题是：是什么？这个问题是指肿瘤类型。这是至关重要的，这个问题必须在治疗之前回答。切除肿瘤团块而不知道肿瘤类型，很少会产生良好的结果。这个问题可以通过几种不同的方法来回答，包括细胞学、活检组织病理学和基于传统疾病的诊断模式。细胞学通常通过进行细针抽吸来实现。该测试的优点是快速，简便，价格低廉，通常可以指引我们诊断方向。它是一个实现诊断很好的第一步。它常常可以诊断淋巴瘤和肥大细胞瘤，它也可以帮助炎性和增生物之间进行鉴别诊断。其缺点是，它可能在某些情况下没有诊断意义，同时也有可能给我们一个模糊的诊断，甚至是不正确的诊断。对于狗，在目前每年有大量的皮肤肿物，建议做皮肤肿物体表图。这可以使用标准的组织病理学提交图来进行标记。此图表应被纳入患者的病历，并应包括病例信息和每个肿物对应于图片上的数量和位置。关于肿物应包括位置（如果有基于图表上的任何潜在的混淆），大小，活动性，硬度及肿物是在皮肤，皮下组织还是更深。它还应该包括由自己医院或病理学家进行的肿块的细胞学描述。开始早期肿物的记录将节省大量的时间，并在未来有助于你跟踪你的病例的变化，使新的肿物能够得到很好地解决。如被诊断为良性肿物（如脂肪瘤），对肿物的生长可以进行监测。其中，不同的医生也可以看到病例里它们每年体检报告，这种方法非常重要，而且对于同一个医生也非常重要，因为医生是不可能多年后记住狗的肿物的确切性质。如果肿物是肿瘤，有三种可能的细胞类型。圆细胞，梭形细胞和上皮细胞。通过练习，你可以变得非常善于分辨这些细胞，并认识到恶性肿瘤的特点，如多核或多核仁，细胞大小不均，细胞质不均和核分裂。如果通过细胞学或对临床肿物有高度恶性的怀疑，推荐活检组织病理学检查。有几种不同的方法来获得组织学诊断，而活检的选择最终是为了考虑进行肿物的切除。活组织检查包括切开活检或切除活检。切开活检可以在不影响肿物的体系结构的情况下，通过切开来采取一个样本。皮下的肿物，必须注意要足够深的进行采样，活检不能只包括皮肤、皮下和肌肉，要确保包含了一部分肿瘤组织。正常的肌肉或脂肪很可能表明活检技术不够深入，而不是表明肿物是良性的。切开活检可以通过使用皮肤圆钻取材或楔形的组织取材，这得考虑到穿透深度可能会不足，但可以取到肿物边缘。如果肿物完全在皮下，可以做一个小的切口，然后使用圆钻取材和楔形取材。Tru-cut活检也是非常有效地获得具有代表性的样本的方法。请记住，中心大量坏死可能是由于缺乏血液供应造成的，活检在这方面可能无法诊断。还请记住，如果组织是一个恶性的过程，活检通道一定要在最后的手术中完全切除。所以活组织检查应选择易于外科切除的位置。活检通道要小（最大2cm），并在一个位置。如果在一个大肿物上进行多个活检通道，一定要确保手术能把边缘完全清除干净。活检如果需要缝合，当需要外科手术时应考虑完全切除活检伤口。口腔肿瘤遵守同样的原则。上颌肿物可能会通过上唇进行活组织取材，这样在手术的时候就要切除上唇，但是大多数是病例没有这样做，因为这样会造成不好的动物外观形象。骨肉瘤是特殊的肿瘤，如果主人确定要进行截肢手术，活检可能就没有必要了。如果你确定要给你病例进行活组织检查并最后选择手术切除，联系你的友好邻里外科肿瘤学家，活检之前认真地讨论病例情况和活检技术。切除活检可能在某些情况下执行。然而，以治愈为目的进行切除，这是不能妥协的，这一点非常重要。例如，切除活检必须在肿物范围之外2cm，要求肿物边界切除干净，如果肿物是良性的可以不做进一步治疗，如果肿物是恶性的，大范围的截肢是必须的，活检通道不影响确定的手术方案。狗腹壁1厘米肿物。细胞学不能确诊。建议进行切开活检或者切除活检。主人想要切除肿物。你向主人解释你将大范围切除肿物（包括2-3cm的宽度和向下深入一层筋膜）。如果肿物是恶性的，已经使用适合的方法进行切除，如果肿物是良性的，你已经进行了大范围的切除，肿物也被安全的切除。一个假定的病例诊断，如脾脏的血管肉瘤或骨肉瘤，肿瘤需要被切除（脾摘除或截肢），不需要之前做明确的病理诊断。之前的组织病理学诊断不会改变原有的治疗方案，但之后补做病理学切片以断定肿瘤性质，制定进一步的治疗方案。当切除活检的病例，不能完全切除肿物的适当的边缘并且不知道肿物的性质。如果这个肿瘤被确诊是恶性的，那么切除的干净性就要遭到质疑。一个非常危险的逻辑是“消除尽可能多的”，不知道的肿物。如果你不知道肿物是什么，尽可能切除小