健康评估第2章第2节黄疸例析.ppt

健 康 评 估 黄疸 第2章 问诊 第2节 常见症状问诊 十四、黄疸 定 义 血清中胆红素浓度增高，致皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。 黄疸 正常 隐性黄疸 血 清 胆 红 素 浓 度 34. 2 17. 1 1.7 (μmol/L) 第2章 问诊 第2节 常见症状问诊 发 生 机 制 胆 红 素 的 正 常 代 谢 UCB CB 脂溶性 肾无法排出 水溶性 肾可排出 溶血性黄疸 血( ) 胆红素明显增高 皮肤 粘膜 黄疸 UCB CB 增多 不变 肝细胞性黄疸 ( )胆红素增高 ( )胆红素增高 尿胆红素阳性 UCB CB 增多 增多 减少 胆汁淤积性黄疸 结合胆红素明显增高 尿胆红素强阳性 第2章 问诊 第2节 常见症状问诊 病因及临床表现 1.溶血性黄疸 ●病因 ★先天性溶血性贫血：海洋性贫血等 ★后天性获得性溶贫： 自身免疫性溶血、输错血型后的溶血、蛇毒等 ●临床特点 ★黄疸为轻度，呈浅柠檬色 ★急性溶血：发热、寒战、腰痛、贫血和血红蛋白尿 第2章 问诊 第2节 常见症状问诊 病因及临床表现 2.肝细胞性黄疸 ●病因 各种导致肝细胞损害的疾病：毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、肝癌 ●临床特点 ★皮肤、粘膜浅黄至深黄色 ★疲乏、食欲减退 ★严重者有出血倾向。 第2章 问诊 第2节 常见症状问诊 病因及临床表现 3.胆汁淤积性黄疸 ●病因 ★肝内性：肝内泥沙样结石、癌栓、华支睾吸虫病 ★肝外性：胆总管结石，狭窄、炎性水肿 ●临床特点 ★皮肤呈暗黄色甚至呈黄绿色 ★皮肤搔痒、心动过缓 ★尿色深，粪便变浅甚至为陶土色 第2章 问诊 第2节 常见症状问诊 ★ 病史与诱因 ★ 症状特点 ★ 伴随症状 ★ 身体反应 ★ 心理社会反应 ★ 诊断、治疗及护理经过 起病急缓 近期有无内血制品输注史 家族中有无遗传病史 有无肝炎患者密切接触史 有否长期酗酒或肝病史 问诊要点 第2章 问诊 第2节 常见症状问诊 ★ 病史与诱因 ★ 症状特点 ★ 伴随症状 ★ 身体反应 ★ 心理社会反应 ★ 诊断、治疗及护理经过 部位 持续时间 皮肤色泽 有无瘙痒 尿液、粪便颜色 问诊要点 第2章 问诊 第2节 常见症状问诊 ★ 病史与诱因 ★ 症状特点 ★ 伴随症状 ★ 身体反应 ★ 心理社会反应 ★ 诊断、治疗及护理经过 发热：肝炎、胆管炎、急性溶血 腹痛：胆结石、胆蛔虫症 肝大：肝炎、肝硬化 胆大：胆总管梗阻、胰头癌 脾大：肝硬化 腹水：肝硬化、肝癌 皮肤瘙痒：胆汁淤积 夏科三联征（右上腹剧痛、寒战高热和黄疸）：急性化脓性胆管炎 问诊要点 第2章 问诊 第2节 常见症状问诊 ★ 病史与诱因 ★ 症状特点 ★ 伴随症状 ★ 身体反应 ★ 心理社会反应 ★ 诊断、治疗及护理经过 有无皮肤瘙痒及程度 有无鼻出血、牙龈出血 有无皮肤瘙痒 休息和睡眠如何 问诊要点 第2章 问诊 第2节 常见症状问诊 ★ 病史与诱因 ★ 症状特点 ★ 伴随症状 ★ 身体反应 ★ 心理社会反应 ★ 诊断、治疗及护理经过 有无焦虑、恐惧、自卑等心理反应 问诊要点 第2章 问诊 第2节 常见症状问诊 ★ 病史与诱因 ★ 症状特点 ★ 伴随症状 ★ 身体反应 ★ 心理社会反应 ★ 诊断、治疗及护理经过 是否就诊 做过何种检查 用药情况及效果 采用何种护理措施 问诊要点 第2章 问诊 第2节 常见症状问诊 1.睡眠型态紊乱 与黄疸所致皮肤瘙痒有关。 2.有皮肤完整性受损的危险 与皮肤瘙痒有关。 相关护理诊断 1.黄疸最先出现的部位是（ ） A.前额及鼻部 B.手掌 C.足底 D.巩膜及软腭 E.颜面部 2.食用过多胡萝卜、南瓜、橘汁可使皮肤黄染，其部位多见于（ ） A.手掌、足底、前额 B.口腔黏膜 C.四肢皮肤 D.口唇 E.巩膜 参考答案：1.D 2.A