第二节徐兵口腔颌面部外伤的处理..【参考】.pptVIP

牙损伤 ① 牙挫伤（牙震荡） 定义：是牙周膜或牙髓组织的钝性损伤，而未累及牙齿等硬组织 表现：叩痛、松动、浮出感、咬合障碍及冷热刺激敏感。常伴有局部牙龈出血、肿胀撕裂，严重者可有牙髓坏死、牙冠变色 治疗：可自行恢复，一般不需特殊处理。对部分症状较重的牙，可作调颌、钢丝结扎固定及止痛处理 牙损伤 ② 牙脱位：受外力使牙脱离牙槽窝 嵌入性脱位：通常伴有牙髓症状，可任其自行萌出或正畸方法牵引复位，密切随访，必要时根管治疗 部分脱位：局麻下复位，再结扎固定 完全性脱位：将牙保存在牛奶、生理盐水或自来水中，尽早进行再植。0.5～2小时内再植，牙髓成活几率较高；2～6小时内再植，牙髓成活几率极小；6小时以上应进行牙髓治疗后再植 牙损伤 ③ 牙折 定义： 外力直接撞击是最常见原因。 牙冠折可见牙体缺损、折裂线存在或髓腔暴露。隐匿性牙根折检查时应仔细使用探针或局部涂布碘酊帮助确诊 常伴有叩痛、牙松动及冷热刺激痛等 X线片上可辅助诊断 治疗原则上是尽量保留患牙，力求恢复其形态和功能 牙折 冠折 缺损少牙本质未暴露的冠折，仅需将锐利边缘磨除 牙本质已暴露但尚未露髓的可行脱敏治疗 对牙髓已暴露的冠折，可行根管治疗或活髓切断术，然后复合树脂或烤瓷冠修复 牙折 根折 根尖1/3折断：夹板固定无需牙髓治疗 根中1/3折断：复位后夹板固定，随访时选择性根管治疗 颈1/3折断：牙髓治疗后行桩冠修复 牙折 冠根联合折： 视折断解剖部位而定。 牙髓可行根管治疗且牙体可修复者，均应尽可能保留。否则，可考虑拔除患牙。 牙槽突骨折 损伤原因：碰撞、跌倒及打击等 特点：多见于上颌前部。多与颌面部其他损伤同时发生。常伴有牙损伤或牙髓坏死 表现：疼痛、出血、咬合紊乱、牙龈撕裂、几颗相连牙齿整体摇动、口腔其它部位损伤等 牙槽突骨折的分类 第一类：牙槽突骨折区域内不含牙 第二类：牙槽突骨折区域内含牙，骨折块无移位 第三类：牙槽突骨折区域内含牙，骨块有移位 第四类：牙槽突骨折伴有颌骨骨折 * 牙槽突骨折的分类 牙槽突骨折的分类 牙槽突骨折的治疗 局麻下手法复位，去除无法保留的牙齿及游离碎骨片，去除尖锐骨尖，采用钢丝、牙弓夹板等固定骨块。牙弓夹板需跨过骨折线至少3个牙位 复位标准为恢复正常咬合关系 牙槽突骨折的分类治疗 骨折线局限于缺牙区，咬合关系良好者无需处理 骨折线位于牙根方，移位不明显者，使用钢丝或牙弓夹板固定 牙槽突骨折的分类治疗 骨折线位于牙根方，移位明显者，局麻下复位，恢复咬合关系后使用钢丝或牙弓夹板固定 骨折线位于牙根方，并与颌骨骨折线相连者，需与颌骨骨折同时处理，复位后用钢丝固定，或者用钛板做骨折坚强内固定 前牙区牙槽突骨折 下颌骨前牙区牙槽突骨折伴磨牙后区骨折 上前牙牙槽突骨折 儿童牙及牙槽突损伤 儿童乳牙移位常较牙体损伤普遍 损伤治疗的注意事项： ①考虑患儿的不配合性 ②考虑乳牙损伤对其下的恒牙胚的影响 ③保持拔牙间隙，为恒牙萌出提供空间 固定的夹板要求 能直接用于口内而不需繁琐的术前准备； 能够固定牙齿在正常位置； 在治疗过程中提供适当的固位力； 不损伤牙龈或周围组织； 不影响咬合及发音； 不影响患牙的牙髓治疗； 满足美学要求； 能较容易从口内取下 * This picture shows the abrasion of the facial skin. Superficial but wide area, irrrgular edge, and many yellow plasma ozzing. * in this piceture, the patient is one of the victim in an car accident, u can see the big laceration in her left face, and an irregular tear of the skin. when the force leading to injury become more larger than laceration, the tissue will be tored off from the face. at that time, the laceration should be upgraded into avulsion. * the incision is caused by a sharp cut or blade, such as the knife or broken glass. the depth of the incision in depend on the force of cutting, but at least deep to the subc