休克急救技术.docVIP

休克急救技术 概述： （一）、定义 休克是较重的创伤、出血、剧痛和细菌感染时出现的一全身性严重致命反应如不能正确急救即有生命危险。迄今医学界解释休克的理论为“微循环障碍所致”。微循环是指血管口径小于200微米以的网络毛细血管。维持微循环流通有三个条件。第一是全身血管内有充足血量。第二是心脏每次搏出足够的血量。第三是微小的动脉收缩力正常。不论哪一个环节出现问题都会发生致命休克。MODS。现代休克治疗要求争分夺秒尽快恢复组织细胞的供氧（亦即DO2），休克和可能休克的病人要立即大流量吸氧，必要时还应积极选用气管内插管进行机械通气，目的是保持SaO2在一定水平，要立即建立大静脉通路。创伤新黄金1小时（New golden hour）概念：原来的创伤急救黄金1小时是从创伤到急诊室进行复苏抢救的时间，即严重创伤病人其黄金急救时间是在创伤早期的1小时内，超过1小时其抢救成功率则大大下降。新的黄金1小时：缩短为损伤至手术开始的时间，这种改变不单指把极重度病人从事故现场搬运到急诊科，而更应理解成把创伤复苏移至手术室及最终到达ICU。 （二）、分类 休克可以分为6种： 1.低血容量性休克—常因大量出血或丢失大量体液发生如外伤或内脏大量出血，急剧呕吐、腹泻等，都会使毛细血管极度收缩、扩张或出现缺血和淤血。感染性休克—由病毒、细菌感染引起，如休克性肺炎、中毒性痢疾、败血症、暴发性流脑等。心源性休克—因心脏排血量急剧减少所致如急性心肌梗塞，严重的心律失常、急性心力衰竭及急性心肌炎等。过敏性休克—因人体对某种药物或物质过敏引起，如青霉素、抗毒血清等。可造成瞬间死亡。神经性休克—由强烈精神刺激、剧烈疼痛、脊髓麻醉意外等而发病。创伤性休克—常骨折、严重的撕裂伤、挤压伤，烧伤等引起。问病史 心率加快、脉搏细弱，是休克的预兆 严重口渴烦躁不安、反应迟钝、昏迷，是心脑缺血的表现。出汗、面色苍白或青紫、表情淡漠是微循环血流不足的表现。压迫正常前臂或下垂前臂时，手背的静脉怒张鼓起，休克时则无此现象；压迫正常人的指甲背部，放松后血色即恢复，3秒钟后不见血色恢复而呈紫色者是休克的表现。血压测不到等HTS）时，通过控制液体输注的速度及液体量，使机体血压维持在一个较低水平(平均动脉压40～50 mmHg)的范围内，直至彻底止血。其目的是寻求一个复苏平衡点，在此既可通过液体复苏适当地恢复组织器官的血流灌注，又不至于过多地扰乱机体的代偿机制和内环境。限制性液体复苏强调在失血性休克期应尽快查明是否仍有活动性出血，并尽快处理，而在止血前仅输注少量液体，但必须维持一定的灌注压以维持生命。限制性液体复苏可减少出血量，减轻酸中毒，提高复苏成活率。在对于有活动性出血情况下，早期限制性液体复苏使机体维持在较低水平的血压，可减少出血量，减轻酸中毒，避免过分扰乱机体一系列的代偿机制和内环境。关键是寻找最适当的临界血压，以保证足够的组织血供维持生命，又不过分扰乱机体的代偿和内环境。控制性升压也就是限制性液体复苏量化的标准，即在限制性液体复苏的基础上，使患者的平均动脉压（MAP）控制在40～50mmHg。对每一个患者而言，限制性液体复苏的补液量是不同的，维持MAP 40～50 mmHg，可预防早期死亡，增加72h存活率。 因此限制性液体复苏期最适当的灌注压、复苏液体种类、严重失血性休克及颅脑损伤休克的患者是否适用等问题可能具有的和潜在危险性需深入研究。目前限制性液体复苏在临床上应用不是很广泛，而且还存在一定的争议。虽然争议尚未结束，毫无疑问的是，对于出血未控制的休克患者，采用大量液体复苏会加重出血量，加重酸中毒及引起多种并发症，预后差，救治成活率低。要解决这些问题，限制性液体复苏不失为一个选择，随着临床实验的逐渐深入，限制性液体复苏的优点也会越加明显，有着巨大的潜力和广阔的前景。 二、技术适应症： 1.低血容量性休克感染性休克心源性休克过敏性休克神经性休克创伤性休克[1]以目标血压为复苏终点，通过优化输液“容量”和“速度”制定最佳的治疗方案，在失血性休克治疗的科学研究中应用广泛[2]。 对于血红蛋白70g／L的失血性休克病人，应考虑输血治疗。 三、禁忌症： 调整前负荷与药物疗法兼用的原则：纯血管收缩药如阿拉明等在抢救时临床已较少应用。休克复苏时应重视动脉血压，因为维持一定的灌注压是必要的，更要重视循环灌注的血流量，单纯以兴奋a受体来提高血压通常是以进一步牺牲脏器灌注血流量为代价的。因此需要在血压和血流量之间平衡，休克治疗追求的是压力和血流量两者同时得到恢复。 抗休克裤心脏压迫和张力性气胸禁忌使用。于空气流通处，下肢抬高30°，头部放低，并用冷水湿毛巾敷头，以利静脉血液回流。少搬动若为严重的创伤时，应立即止血、止痛、包扎、固定。意识清楚时，给热