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医生集团系列报道(5)：当互联网遇上凯撒医疗2015-06-23 08:17:30　来源:?/网易科技报道分享到：编者按：在医生集团系列报道第一篇/15/0528/06/AQMDLDUM000915BF.html《体制内医生集团：“滴滴医生”如何运转？》中，我们详细介绍了由北京阜外心血管病医院心血管外科副教授、副主任医师孙宏涛所创办的大家医联的商业模式；随后在医生集团系列报道第二篇/15/0603/08/AR61DF1B000915BF.html《万峰16年探索的经验》中，我们介绍了作为中国医生自由执业最早探索者之一的万峰，在这16年来的经历以及互联网时代带来的机遇；在第三篇/15/0610/07/ARNVIJI9000915BF.html《分级诊疗坚冰能否被撬动》中，我们探讨了以挂号网微医集团为代表的医生协作平台，在这个大变革时代中，能给医疗带来什么；在第四篇/15/0615/07/AS4SADKR000915BF.html《创业者如何掘金》中，我们探讨的是创业者该如何在这个变革时代中前行。而今天，我们将以平安健康为例，探讨互联网与管理式医疗如何融合。文/温泉晚上7点，上海金虹桥国际中心北座3层灯火通明，工位上几乎座无虚席，敲击键盘的声音此起彼伏。这是“平安好医生”一天中的高峰时段。这里有将近200名全职医生。在合肥和广州，还有两个差不多同样大小规模的团队。然而，这么庞大的团队也并不够用，平安健康互联网股份有限公司（以下简称“平安健康”）医学总监谢红每天都在面试前来应聘的医生。下一步，平安健康还计划在北京也建立医生团队，目前正在选办公地点。如果全职医生不够用，平安健康还考虑聘用兼职医生，请医生下班之后到平安健康办公、回答APP上用户的提问。从2014年6月筹备开始，中国平安干了一件最跨界的事——自建医生团队，打造移动医疗APP“平安好医生”。将近一年之后，这款APP的用户覆盖率已颇为可观：平安健康官方披露的数字是，“平安好医生”上的注册用户已经达到600多万，每天日均问诊量有5万。这并不是故事的全部。平安健康计划第三季度在上海开第一家诊所，并且要投入500亿用10年时间在全国开设万家诊所，这被称为“万家诊所计划”。作为一个有着27年历史的以保险为核心的综合性金融集团，平安要做什么？类似中国平安的保险企业未来会不会成为举足轻重的“医生集团”？瞄准HMO将保险和医疗融为一体，平安健康并不是第一家。这种做法的典型例子是美国凯撒医疗集团，其管理运营方式为HMO（health maintenance organization），是国外管理式医疗（Managed care）的一种形式。大健康产业的长期关注者赵衡曾撰文介绍这种形式。赵衡解释，通俗地说，这是一种“闭环”。在HMO网络里，支付方和服务方有一定的约定折扣，为会员打包提供较为实惠又质量可控的医疗服务。会员通常被要求选择一名首诊医生（primary care physician）作为守门人，如果需要由守门人转诊至HMO网络内的专科医生。在HMO网络内就医的价格比较低，用户自费部分也很低，如果出了这个网络，会员可能需要自掏腰包很大一部分花费。HMO优势非常明显，比如，它和用户的关系比较近，因为用户常年稳定看同一个首诊医生或几个专科医生，可以形成较为完整且持续的健康档案，不仅有利于治疗，而且可以进行慢性病管理、术后管理等。同时，这种闭环模式更容易获得有效数据。目前互联网医疗的大部分数据是噪音，或者说是无效数据，对临床诊断没有意义。但如果是闭环，用户同时可以获得线上和线下服务，这样线上的数据才可能有意义。国外的HMO如凯撒医疗的核心是：医生控制在自己手里。对医院的所有权有利于管理医生的行为，对医生的考核是医疗服务的质量和价值，医院的运营根本是通过费用控制来降低成本，推高盈利。因此医生的核心考虑是让病人少生病。HMO管理者可以通过医生培训、绩效设置来给医生进行健康服务的动力，这样所谓慢病管理、术后管理、随访等手段才有可能进行。融合保险和医院于一体的凯撒医疗（Kaiser Permanente）凯撒医疗有950万会员，旗下拥有38家医院，主要集中在加州。2013年的年收入是531亿美元。凯撒的模式是整合医疗服务和产品，形成闭环。既提供医疗保险产品，也拥有供会员看病的医院，以便于集中化控制成本和医疗风险。HMO以控制成本为出发点。赵衡认为，中国的互联网医疗要想转身做HMO，拦路虎有两个，一个是医生，一个是控费没有成为医疗模式的根本。赵衡分析，中国的互联网医疗自身没有医生资源，只是网罗资源，这种资源的集合是异常松散的，对医生影响力维护甚微。医生可以赚钱的项目是医病，说到底是处方和检查，他们没有动力去进行看不到利益的服务。同时，另一个核心是中国的医疗环境不是以控费为目标的，而是以营收最大化为目标的