pcos的促排pcs的促排.docVIP

SOGC指南：多囊卵巢综合征患者的促排卵治疗 分享| 发布时间：2014年09月02日?点击数：?2678 次?字体：小?大? 　　SOGC242号 　　【摘要】 　　目的：复习当前多囊卵巢综合征（PCOS）患者的非药物和药物促排卵选择。 　　选项：本指南的复习了PCOS患者各种促排卵方法的证据。 　　结果：排卵、妊娠、活产率、风险和副作用是所关注的结果。 　　证据：通过使用适当的控制词汇和关键词搜索MEDLINE检索发表过的文献。结果仅限于系统评价、随机对照试验/对照临床试验和观察性研究。 　　意义：收集的证据由加拿大妇产科医师协会的生殖内分泌与不孕症委员会评估进行审查和评估。采用加拿大预防保健特别委员会对证据的质量进行评估。 　　受益、危害及和成本：受益包括减轻体重以及改善排卵、妊娠和活产率。潜在危害包括药物副作用和多胎妊娠。 　　验证：本指南已由SOGC生殖内分泌与不孕症委员会进行了审查和批准。 　　主办者：加拿大妇产科医师协会。 　　建议： 　　1.减肥、运动和生活方式的改变已被证明有效恢复排卵周期，使超重的PCOS患者顺利妊娠，应成为这些患者的一线选择（II-3A）。病态肥胖患者应寻求专家有关妊娠风险的意见（III-A）。 　　2.克罗米芬已被证明在PCOS患者促排卵是有效的，应视为第一线治疗。应告知患者使用克罗米芬促排卵有多胎妊娠增加的风险（I-A）。 　　3.与单用克罗米芬相比，二甲双胍联合克罗米芬可能会增加排卵率、妊娠率，但不能显著提高活产率（I-A）。年龄大、腹型肥胖的克罗米芬抵抗患者可增用二甲双胍。（I-A） 　　4.促性腺激素应该是无排卵PCOS患者治疗生育的二线治疗。治疗需要超声和实验室监测。成本高，以及多胎妊娠和卵巢过度刺激综合征的风险是治疗的缺点。（II-2A） 　　5.克罗米芬抵抗的PCOS患者可考虑腹腔镜下卵巢打孔术，尤其是在有其他腹腔镜手术指征时（I-A）。在这些患者中需要考虑手术风险。（Ⅲ-A） 　　6. 对于促性腺激素治疗失败或存在其他IVF指征的多囊卵巢综合征患者，推荐采用体外受精。（II-2A） 　　【引言】 　　多囊卵巢综合征是一种育龄期内分泌紊乱疾病，发生率约为5～10%[1-3]?。但，根据选择人群的不同亦有报道发生率高达26%[4]?。虽然关于什么是多囊卵巢综合征的争论仍在继续，2003年出版的PCOS鹿特丹诊断标准是最新的标准。根据这一标准，诊断PCOS至少需依据以下3条标准中的2条：排卵障碍或无排卵；高雄激素的临床表现或高雄激素血症实验室证据；超声评估中卵巢多囊样改变（每个卵巢12个小窦状卵泡），且排除其他疾病，如先天性肾上腺皮质增生症、分泌雄激素肿瘤和库欣氏综合征[5]?。 　　符合这些标准的患者往往被由排卵功能障碍和高雄激素血症引起的继发不孕所困扰。很多方法治疗PCOS患者促排卵及不孕有效： 　　●减肥、运动和生活方式的改变 　　●克罗米芬 　　●二甲双胍 　　●促性腺激素 　　●卵巢打孔 　　●试管婴儿 　　本指南阐述应顺次采取的方法，以及每种方法的妊娠率、风险和益处。 　　【减肥和生活方式的改变】 　　肥胖与PCOS密切相关，可能在高达50%的患者中出现[6-10]?。肥胖的PCOS患者比瘦的PCOS患者患排卵障碍的可能性更大[6]?。这可能是继发于胰岛素抵抗，胰岛素抵抗又可导致高胰岛素血症以及刺激卵巢产生过量的雄激素。卵巢来源的高雄激素反过来抑制卵泡成熟[10]?。 　　通过运动和饮食减肥已被证明能有效恢复排卵周期及妊娠[11-13]?。肥胖且无排卵的PCOS患者体重减轻5～10%往往恢复排卵周期[7,9,14,15]?。研究还表明，体重超重的女性是不太可能对药物诱导排卵的方法有反应的[7,16]?。 　　肥胖妇女经常难以实现和维持减肥效果。肥胖能够反映内在的代谢紊乱至何种程度仍然不明确，这使其减肥更具挑战性。目前的建议是逐步减少体重以增加维持减肥效果的机会。推荐的饮食结构已经在两个小样本研究进行了评估[17,18]?。这些研究相比了高碳水化合物（55％）、低蛋白（15％）低热量饮食和低碳水化合物（40％）、高蛋白（30％）低热量饮食，发现两者的体重减少、循环雄激素和胰岛素水平降低类似。虽然样本量较小，这两项研究均表明患者可以放心地选择任何一种饮食结构，但这需要大样本研究验证。 　　日常锻炼在PCOS患者的生殖健康中也很重要的。运动增加胰岛素敏感性，有助于实现和保持减肥效果[19]?。其他生活方式因素不应被采用，如过多摄入咖啡因，饮酒和吸烟[8]?。 　　一旦患者已经减肥成功，应鼓励他们长期保持，在孕期体重正常增加。肥胖助长了不良产科结局（自然流产和早产的风险增加），也增加了产妇的并发症，包括妊娠高血压疾病，妊娠期糖尿病，血栓栓塞和伤口感染[6]?。长期生活方式的