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休克的分类及抢救分析
休克的分类与抢救 王 勇 一、休克是指有效循环溶血量不足，组织器官微循环灌注急剧下降为基本原因的急性循环功能衰竭。 有效循环溶血量不足指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，不包括贮藏于肝、脾或滞留于毛细血管的血量。 依赖：① 充血的血容量 循环血容量丢失 低血容量性休克 ② 有效的心排出量 泵功能衰竭 心源性休克 血流通道受阻 梗阻性休克 ? ? ③ 良好的周围血管张力 心血管调节异常 ? 体循环阻力低 感染性休克 血液重新分布 分布性休克 血管扩张循环 神经阻断 容量相对不足 脊髓休克 麻药过量 ? 不足：（1）组织缺氧 ①氧供不足 ②氧雾增加。 （2）酸中毒 ①早期心率↑ 血管收缩 ②早期心率↓心输出量↓血管扩张。 （3）循环重分布①减少皮肤，皮下组织、胃肠道血流，保证心脑供血供氧。 (4)炎性介质释放，补体释放管。 早期（代偿期）：精神紧张、交感兴奋：（面色苍白、手足冷）心血管系统兴奋（P↑、BP正常或降低脉压↓）尿量减少。 后期（失代偿期）：表情淡漠、黑泵（视网膜缺血），动脉压。80mmhg脉速口渴、体温不升、皮肤湿冷、浅静脉萎瘪 （心源性休克除外）少尿、呼吸浅快或呼气样呼吸。 二、监测：一般 （1）精神状态；反应脑组织灌流。 （2）肢体温度、色泽；反应体表灌流。 （3）BP;脉压的大小往往表示休克的存在与否。 （4）脉率：脉率或脉力比血压更灵敏。 (5)尿量：反应肾灌流＜20ml/小时表示休克严重。 （6）血细胞压积＜35％需输血，＞35％输液扩容 ? 特殊：（1）动脉血气和电解质。 （2）中心静脉压：正常5-8cmH2o a:低表示血容量不足 b:大于15cmH2o表示右心衰、体液超载。 （3）肺动脉楔压：15-18mmHg a:小于15mmHg扩容 b:大于18mmHg利尿。 三、治疗原则：快速补液、迅速恢复组织灌注，输送足够的氧到组织积极治疗原发病。 ?
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