内科常见病临床护理径路径.doc

急性心肌梗死 日期 项目 护理内容 入院当天 评估 1、一般评估：生命体征、情志等。 2、专科评估：心前区持续性压榨样窒息感或烧灼样疼痛，伴放射痛，胃肠道症状。 治疗 1、吸氧，心电血压监护。必要时备临时起搏器、呼吸机和除颤议。 2、建立双静脉通道 检查 做相关检查：床边全胸片、心电图、心脏彩超，血液检查（血常规、急诊生化、凝血三项、心肌酶、肌红肌钙蛋白、心酶谱等。 药物 正确使用药物，注意用药后的观察，如溶栓药（注意是否有内出血的倾向，特别是颅内出血）、硝酸酯类药，（注意是否有低血压）镇痛药（是否对呼吸有抑制）等情况。 活动 绝对卧床休息。 饮食 1、根据辩证指导饮食。 2、蛋白、低脂肪、低热量、低盐、无刺激性、易消化食物。 3、两天内宜进流质，之后改为饮食，少量多餐。 护理 1、准备好床单位，及时安置病人 2、监测生命体征、血氧的变化和24小时出入量，准确记录好病情记录。 3、注意观察用药后胸痛的性质、程度，和伴随症状的缓解情况。 4、保持大便通畅、配合使用中药大承气汤剂灌肠通下治疗。 5、施行介入治疗者，按照冠脉介入前的准备和护理。抗凝治疗者要注意病人的出血情况，特别要注意有无颅内出血的情况。注意静脉用药抗凝用药的速度和量。 6、做好基础护理，皮肤护理，口腔护理，管道护理。 7、做好心理护理和与病人、家属的沟通。 健康宣教 1、与患者或家属讲解疾病的相关知识、各项检查的知识等。 2、心理指导：解释先进的治疗方法，监护设备的作用，减轻病人的焦虑情绪 3、告诉病人绝对卧床休息的意义及护理人员协助其翻身的重要性和必要性， 4、保证充足的睡眠时间。 5、大便干结时，不要用力排便，告诉医护人员协助解决。 第二天 评估 1、心电图改变及心肌酶改变。 2、生命体征变化，有无发热。 检查 凝血三项、心肌酶、肌红肌钙蛋白、心电图。 活动 卧床休息，如病情平稳则可在床上作被动运动 饮食 低盐、低脂、易消化半流质饮食。 护理 1、基础护理、各管道护理。 2、密切观察有无抗凝后的出血如，测ACT。 3、注意患者有无不适如：疼痛，心电图变化。防再次出现心肌梗死。 4、观察PTCA后的足背动脉博动及肤温，术后患肢制动12h 5、保持大便通畅。 6、注意观察胸痛的情况，做好体温、心率、心律、血压、呼吸的监测 7、做好各种监测数据的记录 第3~5天 活动 适当床上运动 饮食 低盐、低脂、易消化软饭， 其余同前 第5~6天 活动 适当床周围活动 饮食 高蛋白，高热量，高维生素，富含铁，锌及钙的食物。 检查 心电图，心肌酶，肌红肌钙蛋白，凝血三项，血常规等 其余同前 第7天 活动 在室内活动，时间不宜太长。 治疗 遵医嘱告知出院随诊计划 药物 同前 饮食 同前 检查 复查心肌酶、血常规等。 护理 1、协助生活护理 2、了解胸部有无不适 3、根据病情改级别护理 健康宣教 1、保证每天睡眠充足，保持心情舒畅 2、服药指导。按医嘱继续服药，不能自行更改剂量或停药 3、注意安全，慢慢增加活动量，3~6周恢复正常生活避免过度劳累。 4、最初三个月内不宜坐飞机及单独外出，原则上不过性生活 5、饮食清淡，避免饱餐，宜清洁而富营养，防便秘。 6、随身携带药物、病历以防路上发病及时含服。 出院前一天 活动 健康宣教 适当室内活动 定期看门诊，一般出院一周后门诊复查，如有胸闷痛等随时就诊，教会照顾者心肺复苏基本技术以备急用。 出院随访 出院一个月内每周随访一次，以后每半月随访一次 心力衰竭（NYHAII—IV级） 时间 项目 护理内容 入院当天 评估 一般评估：生命体征、皮肤、情志等。 专科评估： 观察有无出现劳力性呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难、心率增加、乏力、头晕、失眠、烦躁、尿少等症状，及时发现有无急性左心衰发作。 注意尿量、双下肢水肿、气促、体重、二便等情况 评估心功能的情况 治疗 根据病情吸氧、吸痰、建立静脉通道、上各种监护仪 补液者严格控制滴速，必要时用输液泵控制滴速 准确测量血压，记录出入量，每日床边测体重 检查 作相关的检查，如心电图、床边胸片、心脏彩超、血液检查等。 告诉患者检查内容及相关注意事项，指导患者留取各项标本 药物 正确使用药物，注意用药后的观察如静脉使用血管扩张剂（注意严密观察病人血压情况）；应用洋地黄药物（注意观察有无洋地黄中毒情况）等。 活动 嘱患者绝对卧床休息 饮食 根据辨证指导饮食 宜低盐低脂清淡饮食，纳盐2g/d。必要时限水 护理 准备好床单位，及时安置病人 做好入院介绍：主管护士自我介绍、环境及各种制度介绍、发连心卡 测病人心率、心律、脉搏