内科应知应会内容毛理整理.doc

内科应知应会内容 基础篇 吸氧四防，氧浓度计算方法及氧中毒表现 四防：防火、防油、防热、防震 氧浓度计算方法：21%+（4×氧流量） 氧中毒表现：眼型（视物模糊、失明）、肺型（咽痛、咳嗽、呼吸加快、胸骨后不适）、脑型（烦躁、惊厥、昏迷） 正常尿量、多尿、少尿，无尿分别多少 正常尿量：1000—2000ml；多尿：大于2500ml；少尿：24h少于400ml或小于17ml/h；无尿：24h少于100ml或12h无尿。 低钾表现及补钾原则 低钾表现：四肢无力、腹胀、恶心、食欲不振、 补钾原则：1）见尿补钾，每小时尿量在30—40ml/h方可补钾。 不宜过多，每天补钾不超过3—6g。 不宜过浓：1000ml不超过3g，绝对禁止静推氯化钾。 不宜过快：??? 成人静脉滴入速度每分钟不宜超过60滴。5）大剂量静脉补钾时需心电监护。 输液反应：发热、肺水肿、静脉炎、空气栓塞 输血反应：发热、过敏、溶血、细菌污染反应、大量输血反应 下肢静脉血栓的临床表现及预防措施 表现：患肢肿胀伴皮温升高；局部剧痛或压痛；Homans征阳性（踝关节过度背屈试验可致小腿剧痛）；浅静脉扩张。 预防措施： 适当运动，促进静脉血流，长期卧床和制动患者加强床上活动；术后患者早期下床活动；血液处于高凝状态者可预防应用抗凝药。 保护静脉：长期静脉输液者应尽量保护静脉，避免在同一侧反复穿刺，尽量避免在下肢静脉输液。 戒烟限酒。 进食低脂、高纤维饮食，多饮水，保持大便通畅。 心电监护五导联位置： 五导连位置： 左右锁骨中线第一肋间，左右锁骨中线平胸骨剑突，V胸骨左缘第四肋间三导联位置：右上：右锁骨中线第2肋间；左上：左锁骨中线第2肋间；左下：左腋中线第5肋间。报警值正常值±10%；异常值±20% 心肺复苏按压频率、深度，按压部位 按压频率至少100次/分，按压深度至少5cm 部位：女性：剑突上2横指 男性：两乳头连线中点 消化篇 胃肠减压护理 ⑴妥善固定胃肠减压装置，各管道连接正确，标识并记录胃管插入 的深度。⑵保持有效的负压，负压维持在-6.6kpa（-50mmhg），防止扭曲、堵塞，若有堵塞现象可用生理盐水冲洗导管。 ⑶定时更换减压器，观察、记录胃管置入的深度，以及引流物的颜色、性质和量。 ⑷每班评估患者口腔黏膜及鼻腔皮肤情况，做好鼻腔、咽喉部及口腔护理(2次／曰)，每天更换鼻部胶布。 ⑸做好患者及家属的健康教育，避免活动或翻身时胃管滑脱。 ⑹胃肠减压期间禁食禁饮，口服药需研碎调水后由胃管注人，并用温水冲洗胃管，夹管1小时。 ⑺拔管后注意做好口鼻腔的清洁，观察有无腹胀、腹痛、误吸等症状。 鼻饲注意事项有哪些 ⑴妥善固定各管道，防止滑脱，每班床旁交班，观察胃管置入深度。 ⑵鼻饲液及温开水的温度为38 -40℃，可将液体滴于前臂内侧敏感皮肤处，感觉不烫即可。 ⑶鼻饲量不宜过大，每次200-300ml为宜。 ⑷鼻饲液不要太粘稠，鼻饲前后用温开水冲洗管道，否则容易堵塞管腔。 ⑸速度不宜过快，每次应不少于20分钟，过快易导致腹泻。 ⑹鼻饲前应将床头摇高30-45度以免呛咳。 ⑺鼻饲时注意观察病人有无呛咳或其他不适。 ⑻每次鼻饲间隔时间应不少于2小时。 ⑼注入药物时，应先将药片研碎，溶解后再灌入，给药后及时冲管，以免影响药物疗效或堵塞管腔。 ⑽需要长期鼻饲的病人应每日清洁口腔，可用棉球或纱布擦拭牙齿表面、两侧颊部、舌面、上腭，将痰液和分泌物清理干净，以免引起口腔炎症。 ⑾定时监测水电解质及肝肾功能，保持水电平衡。 上消化道出血护理 1）休息与活动 卧床休息，出血量1000ml者，绝对卧床休息，取平卧位并抬高下肢，呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸，保持呼吸道通畅，同时给予吸氧。 2）饮食护理 急性大出血应禁食，少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质。出血停止后逐步过渡到正常饮食。 3）心理护理及生活护理 做好口腔、便血护理。 4）出血量的估计 大便隐血试验阳性提示出血量5～10ml；出现黑便者提示出血量50～100ml；胃内积血量达250～300ml可引起呕血。出血量在400～500ml可出现全身症状，如头晕、心悸、乏力等。血量超过全身血量的20%（1000ml）时，出现口渴、出冷汗、脉速、血压下降等周围循环衰竭的表现。 5）判断是否继续出血和预测再出血： (1)反复呕血及（或）黑便次数增多，粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、黑便变成暗红色，伴肠鸣音亢进。 (2)虽经输血、补液，临床观察或中心静脉压监护发现周围循环衰竭未能改善。 红细胞计数、血红蛋白测定与红细胞压积继续下降，网织红细胞计数持续增加。 (3)无脱水或肾功能不全依据而氮质血症持续升高超过3～4天者或再次升高。 6)用药护理 （1)快速建立静脉通道，补充血容量，及时配