华扬脑缺血与超声检测.docVIP

【】Email：dryanghua@ 任职：首都医科大学宣武医院血管超声诊断科主任 北京市血管超声诊断中心主任， 学会任职： 中国超声医学工程学会颅脑专业委员会主任委员 中国医学影像技术研究会浅表器官及周围血管超声学会副主任委员 北京超声医学学会副会长，中国医师协会超声医学分会常务理事 中国超声医学工程学会常务理事 中国医师协会北京医师协会专家委员会血管超声专业组组长 中华医学会超声医学分会浅表器官和血管专业学组委员 中华医学会北京分会超声专业委员会学组委员 《》《》《》《》《》《》《》olor Duplex Flow Imaging, CDFI）和经颅多普勒（Transcranial Cerebral Doppler, TCD）技术相结合，早期、准确地检测出颅内外动脉硬化的形态学和血流动力学的变化，确定病变的部位（颅内或颅外），为临床选择实施治疗的方法，预防和减少缺血性脑血管病的发生，具有重要的临床意义。 1．颅外段颈动脉硬化病变的检测 采用CDFI检测技术，可对颅外段颈动脉硬化病变的部位、范围、血管狭窄的程度及血流动力学的变化进行综合评价。 1．1 CDFI的检测 常规CDFI对颈动脉的检测应该包括颈总动脉（CCA）近段（近心端）至远段（头侧端），颈动脉球部、颈内动脉（ICA）近段、中段及远段，以及无名动脉（INA）、双侧锁骨下动脉（SA）、双侧椎动脉（VA）的全程检测。此处特别要强调的是对ICA及VA的全程检测的重要性，这是既往业内人士很少关注的，这种检测方法对ICA病变的观察要达到分叉水平以上4~6cm范围，减少对病变观察的片面性，特别是对于颈动脉狭窄性病变的检测可以获得狭窄近端、狭窄段与狭窄远端的血管形态结构及血流动力学变化的客观影像特征。测量的参数应包括管腔内径、内—中膜的厚度（Intemal-Media Thick, IMT）、斑块的形态、大小、部位及声波（回声）特性。通过对斑块回声及形态学特性的分析，评价斑块的稳定性。记录CCA近、远段；ICA近、中、远段（ICA入颅之前的最远端）的收缩期峰值血流速度（Peak Systolic Velocity, SPV）及舒张末流速（End of Diastolic Velocity, EDV），客观评估颈动脉病变导致的血流动力学变化。 1．2 早期颈动脉硬化病变的检测 CDFI对CCA远段、球部及ICA近段IMT的检测可以作为颈动脉硬化早期病变的评价标准。正常颈动脉内膜的厚度为0.1—0.5mm（解剖组织学评价），它包括等回声内膜与低回声的中层平滑肌的叠加厚度。当中层平滑肌回声增强与内膜融合时，IMT将增加，对于颈动脉硬化内膜增厚的检测标准，国内外报道略有不同。Bond等人⑴报道IMT1.3 mm，日本学者⑵报道IMT≥1.1mm为异常，Yamasaki⑶研究指出，随年龄的增加IMT增厚，但不超过1.1mm。国内报道IMT≥1.0 mm为颈动脉硬化的早期改变[4]。动脉硬化性IMT增加在CDFI具有典型的不均匀增厚的特征，是与其他非硬化性IMT增厚（炎性IMT均匀性增厚）鉴别的关键。 近年来对于颈动脉IMT与脑缺血性病变发生的相关性有很多报道。Kilamura等[5]通过对1289例，年龄60~74岁，无卒中、及冠状动脉病变男性个体，采用颈动脉超声随访检测IMT4-5年，发现随着CCA的IMT的增加卒中的风险增加3倍，若CCA与ICA的IMT均增加，那么卒中的危险性将进一步升高。因此，早期发现颈动脉IMT异常，可动态观察颈动脉硬化病变的发生与发展过程。 1．3 颈动脉硬化斑块的检测分析 异常颈动脉血流动力学的特征与颈动脉硬化性斑块导致血管腔结构的变化密切相关。颈动脉硬化斑块好发于颈内、外动脉分叉水平的机理早已得到临床研究结果的证实。动脉硬化斑块的结构、形态与缺血性脑血管病的发生以及临床症状的出现有着密切的联系[4-7]。Jonathan等人[8]的研究结果指出，动脉硬化的斑块是由致密的纤维帽与平滑肌细胞连接，核心部分为脂质和坏死的碎片。斑块内的细胞成分包括单核细胞、巨噬细胞、平滑肌细胞和T淋巴细胞。斑块细胞的类型和组织结构的连接，决定了斑块的大小和进展性及稳定性、与临床症状发生的相关性。CDFI对于斑块的检测不能以简单的“软斑”或“硬斑”分类，这是不客观的，并且对于斑块的限定与IMT的增厚应严格区分，不能混为一谈。当IMT增厚≧1.5mm且凸向血管腔内，则应判定为斑块的形成[4]，同时应从以下几方面对板块的声学特征、稳定性等进行综合评价。 1.3.1形态学特征： CDFI对斑块的形态学检测可分为规则型、不规则型、溃疡型。通常规则型斑块以扁平形多见，表面纤维帽完整，斑块相对稳定。相反，不规则型、溃疡型斑块表面纤维帽不完整，多数是不稳定的，特别是溃疡型斑块表面易形成新鲜