超纯透析液对患者生存质量的影响.pptVIP

膜孔径与滤过功能 内毒素反向转运的证据1：内毒素抗体检测高通透透析膜组患者抗内毒素抗体水平高于低通透膜患者 内毒素反向转运的证据2:放射性标记的LPS能穿透高通透膜和低通透膜 内毒素反向转运的证据3: -IL-1B释放使用污染的透析液，体内细胞因子IL-1β释放增多,而用灭菌透析液以后，细胞因子释放有显著减少 内毒素反向转运的证据4: IL-6释放无论使用透析膜的生物相容性如何，在使用灭菌透析液后IL-6释放都显著减少 美国多中心有关致热原反应的报道 降低心血管病的发病率 Lederer SR 超纯透析液减少慢性透析患者心血管患病率。60例患者，38例用常规透析液，22例用超纯透析液。 研究终点为血管造影证实的脑血管病、心血管病或外周血管事件，每3个月检测一次CRP。超纯透析液组，87％CRP水平正常。 CRP水平升高者有更多的心血管事件，表明超纯透析液可以减少为炎症，降低心血管事件发生率。 减少慢性炎症 Arizono K:超纯透析液减少慢性炎症反应。制备超纯透析液，使其终端内毒素由70EU／L减少至1.0EU／L。观察一年，CRP下降（0.16-0.07mg/dl, P0.05），β2-MG下降（33.2-28.4mg/dl，P0.01）,Hb升高（10.0-11.0g/dl，P0.05）。 结果表明，超纯透析液可以降低炎症反应。 减少细胞因子的释放 Guth HJ：On-line超滤液作HDF的置换液可以防止内毒素和其他热原性或细菌产物的污染。 患者先用袋装置换液作HDF，然后换用On-linne HDF。 在高容量交换时，不仅增加对流传质，也能降低免疫活性细胞的活化，降低TNF、IL-6水平。 降低氧化应激 Izuhara Y：超纯透析液可以减少氧化应激的羰基产物－戊糖苷啶（pentosidine），它来源于碳水化合物和脂类非酶生化产物。 检查超纯透析液组透析前后患者血浆戊糖苷啶水平。 结果超纯透析液组戊糖苷啶下降（1.55 ± 0.61 to 1.38 ± 0.52 nmol/mL，P 0.0001，3个月；1.31± 0.50 nmol/mL，P 0.0001，6个月）。 此外发现，血浆甘油三脂水平下降（150 +/- 116 to 119 ± 75 mg/dL，3个月，P 0.01； 124 +/- 79 mg/dL ，6个月，P 0.01）。 增加对EPO的敏感性 Hsu PY:超纯透析液可以改善铁的利用，增加对EPO的敏感性。 34例慢性透析患者随机分为两组，一组用常规透析液，另组用超纯透析液，先观察6个月，然后交叉再观察6个月。 结果超纯透析液组，CRP明显下降（7.01±5.095 to 4.461±3.754mg/dl），EPO剂量减少（12500± 7060 to 10440 ± 7050 U/mon, p0.05），铁蛋白明显较少（422 ±183 to 272 ±162 mcg/L, p0.05）；而常规透析组上述参数没有变化。 减少β2-MG相关骨病 由于β2-MG沉积滑膜，肌腱，关节周围，长骨的干骺端，和椎间盘，（正常状态下，它被肾脏降解），导致关节痛，肩周炎，骨囊肿，病理骨折，腕管综合征（40岁以上患者多见，透析时间8年） Lonnemann G 超纯透析液减少细胞因子的释放，弱化炎症反应，上调环氧化酶(cyclooxygenase-2)和金属蛋白酶(metalloproteinase-1)，减少β2-MG淀粉样物质在组织和骨的沉积，降低β2-MG相关骨病。 对营养状态的影响 Schiffl H.48例患者分为常规透析液和超纯透析液，随访一年。治疗前两组有可比性。 结果：一年后超纯透析液，IL-6（19±3 pg/ml to 13±3 pg/ml）和CRP（1.0±0.4 mg/dl to 0.5±0.2 mg/dl）明显下降，干体重、前臂中点肌围、血清蛋白、PCR均增加；对照组没有变化。 超纯透析液可以改善患者营养状态。 对免疫系统的影响 增加细胞因子释放，T细胞活化，导致免疫缺陷。 皮肤移植物存活时间延长，感染易感性增加，高肿瘤发病率，皮肤迟发变态反应试验阴性, 对残余肾功能的影响 * * ltrapure dialysate 超纯透析液对患者生存质量的影响 U 首都医科大学附属北京友谊医院肾内科 王质刚 2005.3.25 内毒素的成分及分子量 20 000～50 000 其它外毒素 66 000 5 000 内毒素A 内毒素A片段 分泌的活性毒素 1 000～20 000 400～1 000 肽聚糖（Peptidoglycans） 胞壁酰