肾脏解剖和生理1__培训课件.pptVIP

近曲小管的分泌作用 小管腔面细胞膜上有Na+/H+交换器，将Na+由腔面重吸收到细胞内，同时将H+分泌入管腔。 近端小管还是肾脏产生和分泌氨的主要部位。 近端小管直部 又称为降支粗段，重吸收功能弱，直部Na+ /K+ -ATP酶活性明显降低。 近端小管直部与有机阴阳离子的分泌有关，近年来发现许多离子转运子，这些转运子对药物（抗生素、非固醇类消炎药、髓袢利尿剂、环孢素等）的排泄起到很重要的作用。 髓袢细段 连接近端小管直部和远端小管直部，皮质肾单位的细段较短，髓旁肾单位的细段较长。 髓袢细段表达高浓度的水通道-1，水通透性高。 髓袢降支细段存在大量A型尿素转运子，参与髓质的尿素循环，对尿液浓缩具重要作用。 远端小管 包括直部、致密斑和曲部。 髓袢细段升支移行为远端小管直部，入髓放线，行至自身肾小球血管极处形成致密斑，然后移行为远端小管曲部，迂曲分布于近端小管之间，又行至髓放线进入集合管。 直部又称髓袢升支粗段，由单层立方上皮组成，大多细胞具有一根纤毛，感受小管液的流量而调节细胞增生，此功能消失将导致小管细胞增生失调导致多囊肾。 远端小管 远曲小管细胞膜具有最高的Na+ /K+ -ATP酶活性。其腔面细胞膜存在Na+ /Cl-共同转换子。 重吸收Na+ 和Cl-是远曲小管的主要功能。 远曲小管存在有较高的Ca2+/Mg2+-ATP酶活性，参与钙的重吸收。 连接小管 为远端小管曲部和皮质集合管起始段的过渡阶段。 具有明显的分泌K+和H+的重要作用。 此外，基底侧膜存在Na+ / Ca2+交换子和Ca2+-ATP酶，对Ca2+重吸收起重要作用。 集合管 集合管上皮细胞分主细胞和嵌入细胞。后者又分A、B型细胞。 主细胞遍布集合管全长，存在水通道蛋白-2，其活性受抗利尿激素调节。主细胞膜腔面有Na+通道，参与Na+重吸收。 嵌入细胞：A型腔面表达H+ -ATP酶，可分泌H+ ；B型基底侧膜表达H+ -ATP酶，可分泌HCO3- ，并重吸收H+ 。 集合管是肾脏调节水电解质的最后部位，对 Na+ 、Cl-、K+和酸碱调节起重要作用。集合管通过抗利尿激素参与尿浓缩功能的调节。 肾间质 定义：位于肾单位及集合管之间的间叶组织。由间质细胞核半流动状态的细胞外基质组成。 皮质间质细胞分两种，I型间质细胞分泌促红细胞生成素。 肾脏的血液循环 正常人每分钟约有1000-1200ml血液流经肾脏，相当于心输出量的20-25%。 肾脏血液循环 分前后两支，共分为五支肾段动脉，再分支为叶间动脉，位于肾锥体两侧，叶间动脉至皮髓质分界处发出垂直于叶间动脉的弓形动脉，弓形动脉再向皮质表面发出多数呈放射状的小叶间动脉，后者再分支则形成入球小动脉。均为终极血管。 肾脏解剖 肾脏血液循环 皮质肾单位的出球小动脉离开肾小体后迅速分支形成肾小管周围的毛细血管网。 髓旁肾单位的出球小动脉越过弓形动脉形成数支或十数支直小动脉成束直行下降，入肾乳头，走行过程中发出分支到髓质肾小管和集合管周围，形成毛细血管网。 肾脏血液循环 髓质的肾小管周围毛细血管网较皮质少，因而，对缺血的反应更敏感。 肾脏血液循环的生理特点 两级毛细血管网： 肾小球毛细血管网：介于入球和出球小动脉之间，入球小动脉短而粗，出球小动脉细而长，维持较高的毛细血管压力，有利于血浆的滤过。出球小动脉和入球小动脉之间有血管吻合支，调节肾小球毛细血管血流量，控制肾小球滤过率。 肾小管毛细血管网：皮质内，介于出球小动脉和小叶间静脉或直小静脉之间；髓质内直小动脉经毛细血管网演变为直小静脉。毛细血管压力低，流速慢，加上肾小球滤过后，血浆蛋白浓度升高，胶体渗透压升高，有利于肾小管腔内液体的重吸收。 肾脏血液循环生理特点 肾内血流的不均一性：皮质外层血流量440ml/min，占肾总血流量80%；皮质内层和髓质外层血流量120ml/min，占肾总血流量15%；髓质内层血流量32ml/min，占肾总血流量5%，其中乳头部仅占2%，易缺血、坏死； 肾脏血液循环生理特点 肾髓质血流的特性1：供应肾髓质的是直小动脉（DVR），髓旁肾单位出球小动脉分出，在髓质外区和内区分别形成毛细血管网，汇入升支直小静脉上行到髓质外区，“U”型； 肾脏血液循环生理特点 肾髓质血流的特性2：DVR具平滑肌，血流阻力大； 肾髓质血流的特性3：肾髓质组织液渗透压高，血管外水分不断外渗，血液黏稠度大； 缓慢的肾髓质血流可以使肾小管重吸收的溶质（如氯化钠、尿素）在髓质间隙潴留，保障肾髓质的高渗透压。 肾脏血流量的自身调节 定义：当肾灌注压波动于80-180mmHg之间时，肾脏自身可以调整肾内血流阻力，使肾血流量处于相对恒定状态。 肾血流量的自身调节主要针对于肾皮质，髓质的血流量随血压波动而波动。 肾血流量的自身调节不受外来神经、体液的调节。 肾血流量