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冠心病PCI新进展 急性心肌梗死后存活率指导血管成形术试验（VIAMI 研究） 对比剂的渗透压 对比剂对红细胞形态的影响 对比剂对血管内皮的影响 血小板脱颗粒 体外研究 CM渗透压和心脏功能 The Visipaque and Isovue in Cardiac Catheterization (VICC) Trial 1682 例患者随机应用对比剂 (843 例应用碘帕醇, 839 例应用碘克沙醇) 1276 例患者接受PCI治疗(630 例碘帕醇, 646 例碘克沙醇) 两组入选患者在人口统计学，病史，和PCI适应症方面没有显著性差异。 VICC试验: 主要终点住院期间的MACE VICC试验0–30天MACE 结 论 在急性冠脉综合征（ACS)的病人中，前瞻性随机试验表明：与低渗对比剂相比，非离子型等渗对比剂（碘克沙醇）可以降低病人住院期间PCI手术后缺血并发症的发生率！ 等渗造影剂的肾毒性较小 等渗造影剂产生渗透性利尿的程度较低，所以利钠效果也小，对肾髓质缺氧、容量不足、血管活性介质活化的效应小； 同时伴糖尿病和肾损害的患者这些机制的调节紊乱可能使他们易发生造影剂肾病； 影响小的造影剂能降低危险人群的肾毒性的发生。 PCI患者危险性评估 低危患者 无肾功能损害病史 Cr 120 μmol/L 高危患者 肾功能损害: Cr 120 μmol/L, GFR 50 mL