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冠心病心律失常治疗 钱志刚 淮南东方医院心内科 心血管今后20年面临的问题和挑战 心律失常 发病率可能翻一倍 心力衰竭 心脏性猝死 冠心病与心律失常的关系 冠心病是心律失常的常见原因。 心律失常为冠心病最常见的临床表现，也是冠心病猝死的重要因素 VT/VF常见于器质性心脏病,冠心病列为首位 冠心病与心律失常的关系 急性冠状动脉综合征死亡病例中，一半以上为猝死。 80%-90%猝死由室性心律失常所致。 室颤/室速最常发生在AMI发病4小时之内。 心律失常患者随年龄增加，院内死亡率和猝死率增加。 心肌梗死后，复杂性室性早搏与猝死的关系 冠心病患者的心律失常类型（按病因分） 突发心律失常（猝死）：急性心肌缺血。 再灌注心律失常：室性，房性？ 慢性心律失常：慢性心肌缺血，心衰。 冠心病室性心律失常发生机理 1. 心梗急性期室律失常电生理机制 2. 再灌注心律失常 3.陈旧 心梗VT机制 MI后能诱发VT的基质可保持15~20年之久 VT基质为 MI区内存活心肌细胞裂隙分布和功能异常 在MI区细胞外记录显示碎裂电位，为岛状分布细胞群的除极电位 这些除极电位传导缓慢、不连续，构成梗塞区折返 因此陈旧性MI的VT来自折返机制，诱发的VT 80% 表现为单形性SVT，20%表现多形性SVT 冠心病心律失常治疗原则 基础治疗 血运重建（PCI/CA