头痛和神经痛及其用药.doc

1.9头痛和神经痛及其用药 1.9.1 急性偏头痛及其药物治疗和预防 偏头痛(migraine)是一种原因不清、反复发作的单侧或双侧头痛为特征的疾病，持续时间4～72小时。典型的特征包括单侧性、搏动样、中～重度头痛，常规的日常活动如上楼可加重头痛，可伴有恶心、畏光或畏声。部分患者有视觉先兆。发作期的治疗应当以过去发作时对药物的治疗反应和发作的严重程度为指导用药。在发作早期，停止头痛是首要治疗。可选用麦角胺咖啡因1～2片口服，若不能停止头痛，半小时后可追加1～2片。一日用量不能超过6片，每周不能超过12片。过量易引起中毒，在心脑血管疾病患者中应避免使用。重度发作期则首选选择性5-HT1B/1D受体激动药如舒马曲坦、利扎曲普坦等。其他非甾体抗炎药如阿司匹林、对乙酰氨基酚(最好是可溶或分散剂型)通常有效，有时可需联合应用镇吐药。 过度使用阿片类或是非阿片类镇痛药、5-羟色胺激动剂和麦角胺类药物治疗偏头痛可能会引起药物过量性偏头痛(镇痛药导致的头痛)，因此在加用药物时要谨慎。 对存在如下情况的患者应考虑偏头痛的预防：1月之内至少有两次发作；头痛频率增加；对偏头痛采取合理治疗后仍然存在明显的不适；对一些罕见的偏头痛类型及存在偏头痛型脑梗死风险的患者也应进行预防。 β受体拮抗药 【禁忌证】对本品过敏者、活动期溃疡病、甲状腺功能亢进、严重高血压、冠心病、闭塞性血栓性脉管炎、肝肾功能损害、孕妇及哺乳期妇女。 【不良反应】 常见手、趾、面部麻木和刺痛、足部和下肢肿胀、肌痛；少见焦虑或精神错乱、幻视、胸痛、胃痛、气胀等。大剂量可出现暂时性心律失常、局部水肿、瘙痒。 【用法和用量】口服：一次1～2片，如无效可间隔0.5～1小时后再服1～2片，一日总量不超过6片。 【制剂与规格】?麦角胺咖啡因片：每片含酒石酸麦角胺1mg，咖啡因100mg。 双氢麦角胺Dihydroergotamine 【】 用于偏头痛急性发作及血管性头痛。【注意事项】对其他麦角碱药物曾产生过依赖性者存在脑血管意外的危险因素者慎用【禁忌】 对麦角生物碱过敏者周围血管疾病者心肌梗死冠心病未控制的高血压者持续低血压、休克者败血症患者正使用其他血管收缩药或升压药者(可引起极度高血压)24小时内使用过麦角类药、美西麦角、5-HT1药(如舒马坦)等血管外科手术后患者妊娠及哺乳期妇女偏瘫性或基底动脉性偏头痛患者。严重肝功能不全者严重肾功能不全者【不良反应】 可见恶心、呕吐、腹泻、浮肿等。【用法和用量】 口服?一次13mg，一日23次。肌内注射??一次12mg，一日12次。【制剂与规格】 氢麦角胺片1mg。氢麦角胺口服液1ml∶2mg。 氢麦角胺注射液1ml∶1mg。5HT1B/1D 激动药对急性偏头痛治疗有效，阿米替林作用于5HT1B/1D受体，因此经常被归为5HT1B/1D受体激动剂，5HT1B/1D 激动剂可以用于头痛发作的稳定期和对常规镇痛药治疗失败的患者。 用于治疗偏头痛常用的5HT1B/1D 激动药有舒马普坦、佐米曲普坦，舒马普坦也可用于丛集性头痛的治疗。 5HT1B/1D 激动药在以下患者使用时应谨慎：已患有冠心病、肝功能受损、妊娠和哺乳期妇女。5HT1B/1D 激动药一般推荐单药治疗，最好不与其他治疗偏头痛药联合应用。本类药物禁用于缺血性心脏病，以往有过心肌梗死、冠脉痉挛的患者(包括变异型心绞痛)以及难治型及重度高血压者。不良反应可见于身体任何部位的麻刺感、发热、压迫和发紧感、头晕、无力、疲倦、恶心、呕吐等。 舒马普坦 Sumatriptan 【适应证】用于成人有先兆或无先兆偏头痛的急性发作。有潜在心脏病及其易感人群肝肾功能者用本品出现过胸痛或有胸部紧迫感者有癫痫病史或脑组织损者慎用。冠心病风险因素者，首次使用在医生的监护下进行。 用药后不宜驾驶或操作机器。(4)儿童、老年人、妊娠及哺乳期妇女不推荐应用。 【禁忌证】(1)本品不得用于存在缺血性心脏病、缺血性脑血管病和缺血性外周血管病等疾病病史、症状和体征者。(2)正在使用或周内使用过单胺氧化酶者禁用。(3)舒马普坦不得用于偏瘫所致头痛和椎基底动脉病变所致的头痛。(4)24小时内用过任何麦角胺类药物或包含麦角胺的药物(如双氢麦角胺或二氢麦角新碱)的患者禁用舒马普坦。本品亦不得与其它5-HT1激动剂并用。(5)本品禁用于严重肝功能损害的患者。(6)对舒马普坦过敏者。(7)未经控制的高血压患者。急性心肌梗死、致命性心律失常(如心动过速、室颤)、冠状动脉痉挛脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死及胸、颈、喉、颌等部位的疼痛紧缩感压迫感困重感等少见眩晕、倦怠、偏头痛、头痛呕吐、唾液分泌减少等。少数患者可出现血压升高甚至高血压危象。偶见腹泻、胃痛心悸、心源性晕厥、血压下降癫痫发作鼻窦炎、过敏性鼻炎、上呼吸道感染症状、呼吸困难等。罕见诱发