宫外孕流产教案宫外流产教案.doc

教 案 首 页 第 1 次课 授课时间 2013.9.23—9.29 课程名称 妇产科学 年 级 2010级麻醉、预防专业 重点：异位妊娠定义、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。不同类型流产的定义、临床表现及处理原则 难点：异位妊娠的鉴别诊断，不同类型流产的定义及处理原则。 教研室审阅意见： （教研室主任签名） 年 月 日 基 本 内 容 教学 手段 课堂设计和时间分配 第二节 异位妊娠 定义 异位妊娠（ectopic pregnancy），习称宫外孕（extrauterine pregnancy）。异位妊娠与宫外孕的含义稍有差别。异位妊娠包括输卵管妊娠（tubal pregnancy）、卵巢妊娠（ovarian pregnancy）、腹腔妊娠（abdominal pregnancy）、阔韧带妊娠（broad ligment pregnancy）及宫颈妊娠（cervical pregnancy）等；宫外孕则仅指子宫以外的妊娠，宫颈妊娠不包括在内。 输卵管妊娠为最常见，占异位妊娠的95%左右。 输卵管妊娠的发生部位以壶腹部最多，约占60%，其次为峡部，约占25%，伞部及间质部妊娠少见。 （二）病因 1．输卵管炎症。 2．输卵管手术（输卵管切除或保守性手术）。 3．放置宫内节育器（intrauterine device，IUD）可能是由于使用IUD后的输卵管炎所致。 4．输卵管发育不良或功能异常。 5．受精卵游走。 6．其他。 （三）病理 1．输卵管妊娠的变化与结局：输卵管管腔狭小，不能适应胚胎的生长发育，当输卵管妊娠发展到一定时期，将发生以下结局： (1)输卵管妊娠流产（tubal abortion）：多见于输卵管壶腹部妊娠，发病多在妊娠8～12周。 (2)输卵管妊娠破裂（rupture of tubal pregnancy）：多见于输卵管峡部妊娠，发病多在妊娠6周左右。 输卵管间质部妊娠虽少见，但后果严重，其结局几乎全为输卵管妊娠破裂。输卵管间质部为通入子宫角的肌壁内部分，管腔周围肌层较厚，因此可以维持妊娠到4个月左右才发生破裂。由于此处血运丰富，其破裂尤如子宫破裂，症状极为严重，往往在短时期内发生大量的腹腔内出血。 简图 此为重点内容 40分钟 复习受精、及受精卵发育、输送与着床内容 异位妊娠、宫外孕的定义 用多媒体、内生殖器模型说明（5分钟） 5分钟 输卵管妊娠部位不同临床表现及预后不一 基 本 内 容 教学 手段 课堂设计和时间分配 （3）陈旧性宫外孕：输卵管妊娠流产或破裂，有时内出血停止，病情稳定，时间久，胚胎死亡或吸收。但长期反复的内出血所形成的盆腔血肿若不消散，血肿机化并与周围组织粘连，临床上称为陈旧性宫外孕。 (4)继发性腹腔妊娠。 2．子宫的变化：月经停止来潮，子宫增大变软，子宫内膜出现蜕膜反应。若胚胎死亡，滋养细胞活力消失，蜕膜自宫壁剥离而发生阴道流血。有时蜕膜可完整剥离，随阴道流血排出三角形蜕膜管型；有时则呈碎片排出。排出的组织见不到绒毛，组织学检查无滋养细胞。 Arias-Stella（A-S）反应：镜检见内膜腺体上皮细胞增生，内膜腺体细胞增大，细胞边界不清，腺细胞排列成团，突入腺腔，细胞极性消失，细胞核肥大、深染，胞浆有空泡。但并非输卵管妊娠时所特有。 （四）临床表现 输卵管妊娠的临床表现，与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少与时间长短等有关。 1．症状 (1)停经：多有6～8周停经。约有20%～30%患者无明显停经史。 (2)腹痛：是输卵管妊娠患者就诊的主要症状。 输卵管妊娠发生流产或破裂之前，由于胚胎在输卵管内逐渐增大，输卵管膨胀而常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。 当发生输卵管流产或破裂时，患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。 若血液局限于病变区，主要表现为下腹部疼痛，当血液积聚于直肠子宫陷凹处时，出现肛门坠胀感。随着血液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹部扩散，血液刺激膈肌时，可引起肩胛部放射性疼痛。 (3)阴道流血：不规则阴道流血，量少呈点滴状，一般不超过月经量。阴道流血一般常在病灶除去后，方能停止。 (4)晕厥与休克：与