宫颈癌2009宫颈2009.doc

宫颈癌临床路径二、宫颈癌临床路径表单 适用对象：第一诊断为宫颈癌（ICD10：C53）行+腹膜后淋巴结切除术≤20天 时间 住院第天 住院第天 住院第天（手术日） 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 完成病历书写 开单 上级医师查房与术前评估 初步确定手术方式和日期 上级医师查房 完成必要的相关科室会诊 完成术前准备与术前评估 术前讨论，确定手术方案 完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写 向患者及家属交待围手术期注意事项签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书 手术手术标本常规送石蜡组织病理学检查 术者完成手术记录 完成术后病程记录 上级医师查房 向患者及家属交代病情、中情况及术后注意事项 长期医嘱： 妇科级护理常规 饮食患者既往基础用药 临时医嘱： 长期医嘱：妇科级护理常规 饮食患者既往基础用药临时医嘱： 术前医嘱：常规准备明日下开腹腹腔镜行全子宫切除术+淋巴结切除术 长期医嘱： 改级护理 留置导尿，尿量 临时医嘱： 今日在下开腹腹腔镜行全子宫切除术+淋巴结切除术 其他特殊医嘱 主要 护理 工作 介绍病房环境、设施和制度 入院护理评估 术前宣教、备皮等术前准备 通知患者22时后禁食水 观察患者病情变化 术后心理与生活护理 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 重 点 医 嘱 长期医嘱： 一级护理 流质饮食 留置引流管、记引流量 留置导尿管、记尿量 抗生素 临时医嘱： 换药 酌情使用止吐、止痛药物 补液、维持水电解质平衡 复查血、尿常规、肝肾功 其他特殊医嘱 长期医嘱： 二级护理 半流质饮食/普食（根据情况） 停引流记量 停抗生素 拔除导尿管（酌情） 临时医嘱： 换药 复查血、尿常规 出院医嘱： 全休6周 膀胱功能锻炼、预约拔除导尿管及测残余尿时间（留置导尿管出院者） 禁盆浴和性生活指导 出院带药 主要 护理 工作 观察患者情况 术后心理与生活护理 指导术后患者功能锻炼 观察患者情况 术后心理与生活护理 指导术后患者功能锻炼 出院宣教 指导患者办理出院手续 病情 变异 记录 □无 □有，原因： □无 □有，原因： □无 □有，原因： 护士 签名 医师 签名 7 1