小儿外科学考试的复题习题.doc

小儿外科总论小儿肝移植的指征肝门－空肠吻合术（葛西术）失败后的胆道闭锁，现也有人作葛西术，以争取时间过渡到肝移植术；α－1抗胰蛋白酶缺陷；肝豆状核变性（Wilson氏病）；血酪氨酸过多症（tyrosinemia）；无法切除的恶性肿瘤（例如肝母细胞瘤）。腹胀的防治措施术前小儿安静和麻醉开始时平稳，勿使哭闹而吞入大量气体；手术操作轻柔，减少肠管暴露和损伤，肠系膜根部用0.25％的普鲁卡因封闭；胃肠减压；及时纠正水电解质紊乱。低钾者补钾，应用大量广谱抗生素控制腹膜炎；高浓度（90～95％）氧气吸入，以取代肠腔内部分氮气；肛管排气或用高渗盐水（5％NaCl）50～100ml灌肠以增加肠蠕动；药物，常用药物为新斯的明0.03~0.04mg/kg，4～6小时一次，可连用三次，但肠吻合术后及心血管功能不稳定者禁用。术后肺部并发症肺炎：新生儿肠梗阻，因分泌物或呕吐物吸入呼吸道，重者发生窒息，表现为点头呼吸、口唇紫绀，常致死亡。防止呕吐，要及时吸出口腔、咽部的分泌物，对预防吸入性肺炎十分重要。婴幼儿对寒冷比较敏感，容易发生支气管肺炎，小儿发热、呼吸困难、咳嗽、有痰、听诊肺部细湿罗音，重者发绀。在治疗上给予抗生素、中枢神经兴奋剂（洛贝林、可拉明）、氧气热雾化吸入等，同时可用止咳剂；还应加强护理、保暖、经常变动体位、清除口腔分泌物、抱起拍背等；应用呼吸机和正压给氧，同时作血气分析，以调整O2压力。肺不张：小儿支气管细小，咳痰功能差，加上湿化不够，粘痰很容易阻塞支气管而造成肺不张。病儿可只有呼吸、脉搏加快，其它症状不明显，但体检时可见一侧胸部呼吸活动减少，气管向患侧移位，叩诊实音，听诊呈管状呼吸音。发现后，可用压舌板刺激咽后壁引起恶心和咳嗽，使阻塞的支气管的粘痰自动咳出；必要时作气管镜下直视吸痰。肺水肿：因输液、输血过多或过快发生肺水肿，临床表现为呼吸困难、发绀、咳血性泡沫样痰、两肺有水泡音、心率快、颈静脉怒张、肝肿大等，常在短时间出现休克、昏迷而死亡。可采用如下措施：静脉输入高渗葡萄糖、正压氧气吸入，应用扩张血管药物（氯丙嗪、阿弗那）和非渗透性利尿剂（利尿酸钠、速尿灵）等。烧伤的局部表现（三度四分法）I度（红斑型）：表皮层除基底细胞以外受损，真皮乳头血管网有充血，表现皮肤发红，可有轻度肿胀，疼痛明显，但不起水泡。由于基底细胞未受损害，伤后2～3天红肿痛消失，表皮皱缩脱屑，不留瘢痕。浅II度（水泡型）：包括表皮和真皮乳头层损伤，其特点是表皮与真皮之间有血浆样液体积聚，形成水泡。去除水泡后可见淡红色基底，基底上有均匀的鲜红色斑点。由于神经末梢裸露，疼痛明显。伤后14天由皮肤附件上皮增殖愈合。深II度：损伤已达真皮深层，移去分离的表皮后可见基底微湿，较苍白，基底坚韧，感觉较迟钝，有淡红色小点，于伤后12～24小时最明显，形成红白相间的基底。若热力损伤真皮与皮下脂肪交界处，可见细小的网状梗塞血管。伤后3～4周由残余的皮肤附件上皮，在肉芽组织创面增殖愈合，留有瘢痕。III度：皮下组织受累，也可深达肌肉、骨骼，有焦痂形成。皮肤呈皮革状，为蜡白、焦黄或碳黑色。创底干燥，无水泡。表浅静脉枝有静脉栓塞，呈树枝状，局部疼痛消失。焦痂脱落后形成肉芽创面，一般需植皮覆盖创面。小儿对感染的反应正应性反应：软组织有正常的炎性反应，即有浸润、渗出、坏死、化脓、纤维组织增生和愈合。变应性反应：强应性反应：局部皮肤广泛红肿，稍硬，全身中毒反应明显。病灶的病变有浸润、充血，很少局部形成脓肿，如婴儿的颌下蜂窝织炎属此。弱应性反应：病变主要表现为坏死、变质、渗出，很少有浸润、充血和纤维增生。病变向周围扩散，不易局限。新生儿皮下坏疽即表现弱应性反应。无能性反应：机体感染后局部无炎症反应，表现为干性坏死。病儿有营养不良，晚期形成败血症后，注射点周围或被压迫的足跟处出现黑色坏死灶。有些病儿病情垂危时，面部有走马疳，局部溃烂，无组织反应，即为无能性反应的表现。肿瘤静脉尿路造影注意事项用高浓度造影剂如50～76％泛影葡胺，小婴儿用量可达2.2～4ml/kg体重，如新生儿到6个月婴儿至少用8～10ml，2～7岁幼儿可用15～20ml。如肾脏功能受损时，可延迟照片时间。对腹部肿瘤不用压迫带，可采取头低脚高15o的体外以延迟肾盂过快地把药物排出。不合作的小儿须用安眠药。肿瘤手术治疗原则尽可能完整切除良性瘤与原发性恶性肿瘤。对恶性瘤估计完整切除有困难可行化疗或/及放疗使原发肿瘤缩小再切除。手术时应考虑小儿生长发育的特点及今后劳动能力的保留。不能完全切除之恶性肿瘤可将其大部分切除，术后加放疗、化疗，定期再次手术探查。孤立的局部复发或转移病灶可再次手术切除，术后继续放、化疗。血管瘤病理分类毛细血管瘤：平面型（红斑痣、葡萄酒斑），是由