冠脉造影基础知分析.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 冠脉造影结果分析 冠状动脉造影结果的分析 血管及病变部位的确定； 狭窄程度的测定； 冠脉病变形态学分类； 冠状动脉血流分级； 狭窄程度的测定 计算机辅助的定量分析法（QCA）： 以造影导管为参考（通常选用5F造影导管，1F=0.33cm），通过电视密度法由计算机辅助测定参考血管直径、病变节段直径狭窄百分数和病变长度，推算面积狭窄百分数； 目测法： 以造影导管为参考（通常选用5F造影导管，1F=0.33cm），估测参考血管直径和病变节段直径狭窄程度； 计算机辅助的定量分析法（QCA）——电视密度法 冠脉病变形态学分类 冠状动脉血流（TIMI血流）分级法 TIMI 0级：无灌注，即阻塞远端无血流； TIMI 1级：部分灌注，造影剂通过阻塞段，但不能 使远端冠状动脉充分显影； TIMI 2级：经过3-4个心动周期后，前向造影剂才使 冠状动脉完全显影； TIMI 3级：完全灌注，前向造影剂在3个心动周期内 使冠状动脉完全显影； 特殊类型病变 心肌桥； 冠状动脉瘤样扩张； 冠脉痉挛； 冠状动脉瘘； 冠脉内血栓； 心肌桥 (Myocardial bridging) 仅在收缩期出现某一节段冠状动脉狭窄，舒张期则恢复正常。提示该冠状动脉节段受心肌压迫。 心肌桥 收缩期 舒张期 冠状动脉瘤样扩张 指冠脉直径≥7mm或超过邻近冠状动脉直径50%的局部或弥漫性扩张。 发生原因为先天性或动脉粥样硬化。 冠状动脉瘤样扩张 冠状动脉瘤 冠脉痉挛 (Coronary spasm) 通常由导管诱发所致。 表现为表面光滑的狭窄节段，且远段冠状动脉血管节段无病变。 冠脉痉挛 硝酸甘油注射前 硝酸甘油注射后 冠状动脉瘘 冠状动脉及其分支直接与右心房、右心室、肺动脉或冠状窦交通，形成冠状动静脉瘘。最常累及右冠脉及其分支。 绝大多数冠状动静脉瘘患者无临床症状，听诊可有杂音，少数患者也可发生心绞痛或心力衰竭。 冠状动脉瘘左前降支→肺动脉 冠脉内血栓 表现为冠状动脉管腔内一个或数个充盈缺损，或交叉体位投照时均显示管腔模糊。 冠状动脉内血栓 侧枝循环 当冠状动脉严重狭窄或阻塞时，近端灌注压明显下降，刺激侧枝循环形成，血管远端被侧枝循环逆向供血而显影。 侧枝:右冠脉→左前降支 侧枝:回旋支→右冠状动脉 与其他检测手段的比较 核素心肌显象 血管内窥镜 血管内超声 IVUS 光学相干断层扫描显像 OCT 多层螺旋CT冠脉造影（MSCT） 造影剂 第一代 高渗 离子型单体 碘酞酸盐 第二代 低渗 非离子型单体 碘普罗胺（优维显）碘海醇（欧乃派克）碘帕醇 第三代 等渗 非离子型二聚体 碘克沙醇（威视派克） * * * * * * * * * 冠脉造影基础知识湖南省常德市第一人民医院心内科 周全 冠脉造影的历史 1929年，Forssmann开始尝试心导管检查 1950年，Larson用动脉切开行左心导管检查术 1953年，Seldinger创立了经皮血管穿刺术 1959年，Sones偶然进行右冠状动脉造影 1967年，Judkins采用穿刺股动脉的方法进行选择性冠 状动脉造影 1973年，国内开展选择性冠状动脉造影术 Werner Forssmann， Eberswald Germany,1929 Dr. Mason Sones 1958 年儿科心脏病专家 冠脉造影的历史1967 Andreas Gruentzig (1939-1985) Melvin Judkins (1922-1985) 冠脉造影适应症 诊断目的 1不典型心绞痛，如胸痛综合征、上腹部症状（食管、胃症状），需与心绞痛鉴别 2有典型的缺血性心绞痛症状。心电图、运动试验、心肌断层显像或多巴酚丁胺负荷试验等无创性检查有心肌缺血征象者 3不明原因的心脏扩大、心律失常、心功能不全者 4原发性心脏骤停经心肺复苏者 5心电图示束枝传导阻滞、T波低平、倒置或高耸，非特异性ST-T改变者 6冠状动脉腔内成形术（激光、旋切、旋磨、PTCA等)或CABG术后反复发作的不能控制的心绞痛 7无症状但怀疑有冠心病，而准确诊断对就业（如飞机驾驶员、高空作业）或保险事业非常重要者 冠脉造影适应症 治疗目的 1临床上已明确冠心病，欲行冠脉内血管成形术或外科搭桥术者 2急性心肌梗死出现下列情况是，应考虑急诊冠脉造影 a发病