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第十章 传染与免疫 Infection and Immunity 概 论 寄生于生物机体并引起疾病的微生物称为病原微生物（pathogenic microorganism）或病原体（pathogen）。 传染是指机体与病原体在一定条件下相互作用而引起的病理过程。病原体、宿主和环境是决定传染结局的三个因素。 10.1 传染 传染，又称感染或侵染，是指外源或内源性病原体突破宿主的免疫防线，在宿主的特定部位定植、生长繁殖或产生酶或毒素，从而引起一系列病理生理的过程。 传染病是由活病原体的大量繁殖引起的，可从某一宿主个体直接或间接传播到同种或异种宿主另一些个体的疾病。 2.病毒的致病性 (1) 杀细胞感染：病毒在宿主细胞内复制成熟后，短时间内一次大量释放，细胞裂解死亡，释放出的病毒侵入其他细胞，开始又一个感染周期，当细胞死亡达到一定数量而造成组织损伤，机体出现症状。如：脊髓灰质炎病毒、鼻病毒等。 (2) 稳定状态感染：相对毒力较低的病毒在宿主细胞中可能形成稳定状态感染，在长时间内和细胞共存，同时增殖，但常在增殖过程中引起宿主细胞膜组分改变而诱发自身免疫反应，造成宿主的免疫损伤。如：甲肝病毒等。 (3) 整合感染：病毒基因组整合于宿主细胞染色体上，或以质粒的形式存在于细胞质内，通常并不增殖。病毒长期潜伏，往往是引起人类恶性肿瘤的原因。 3.立克次氏体的致病性 立克次氏体主要通过节肢动物叮咬或其粪便传播。已知立克次氏体的致病物质有内毒素和磷脂酶A等。 立克次氏体通过特异受体进入宿主细胞，以不同方式在细胞内增殖并释放。 释放的立克次氏体通过血流在全身各器官的小血管内皮细胞中增殖，能直接破坏其所寄生的血管内皮细胞引起血管炎症，其毒性产物亦可进入血循环而引起全身症状。 4.真菌的致病性 1.致病性真菌感染：如皮肤癣菌。 2.条件致病性真菌感染：内源性真菌如白色念珠菌引起的鹅口疮、肺炎、膀胱炎、脑膜炎等。 3.真菌病态反应性疾病：曲霉、青霉、镰刀霉等引起的荨麻疹、哮喘、变应性鼻炎。 4.真菌性中毒：黄曲霉的黄曲霉素、杂色霉的杂色霉素可引起肝损害；橘青霉的橘青霉素可引起肾小球损害。饲料中黄曲霉素含量达1.5× 10-8时，即可诱发大鼠试验性肝癌。青霉菌产生的灰黄霉素可诱发小鼠甲状腺和肝肿瘤。 5.寄生虫的致病性 大多数寄生虫的构造和成分都很复杂。特别是寄生虫有复杂的生活周期，随着循环迂回转移，其结构和表面成分均不断变化，或获得宿主成分作为外衣使宿主难以识别，或将表面分子释放作为“诱饵”，吸引机体的免疫系统将其作为攻击靶，而自身逃避免疫防御。 寄生虫可分为：原虫和蠕虫。 原虫为单细孢生物，多数于胞内寄生，如疟原虫破坏红细胞。 蠕虫是多细胞生物，通常引起胞外慢性感染，如血吸虫。 10.1.2 感染的途径与方式 (1)感染的途径 ①呼吸道感染：结核杆菌、白喉杆菌、呼吸道病毒、肺炎衣原体等。 ②消化道感染：伤寒杆菌、痢疾志贺氏菌和肝炎病毒等。 ③创伤感染：致病性葡萄球菌、链球菌、破伤风梭菌、螺旋体、病毒等。 ④接触感染：布鲁氏菌、淋球菌、沙眼衣原体、麻风杆菌、HIV。 ⑤垂直传染：病原体由亲代通过胎盘或产道直接传播给子代的方式。如疱疹病毒、乙肝病毒、HIV等。 (2)感染的部位：机体的自然开口；皮肤表面的创伤裂口；导管、静脉注入或外科切口等医源性的途径 10.1.3 感染的三种可能结局 1.隐性传染:传染后只引起宿主的轻微损害，且很快就将病原体彻底消灭，基本不出现临床症状。 2.带菌状态：病原体与宿主双方都有一定优势，病原体被限制于某一局部，无法大量繁殖，两者长期处于相持的状态。 3.显性传染：病原体在体内大量繁殖，产生大量有毒产物，使宿主的细胞和组织蒙受损失，功能异常。 按发病时间长短分为：急性传染（acute infection）和慢性传染（chronic infection） 按发病部位分为：局部感染（local infection）和全身感染（systemic infection） 10.2 宿主的非特异性免疫 非特异性免疫（non-specific immunity）是机体的一般生理防卫功能，又称天然免疫（innate immunity ）；它是在种系发育过程中形成的，由先天遗传而来，可防卫任何外界异物对机体的侵入而不需要特殊的刺激或诱导。 主要包括：生理因素、细胞因素、体液和炎症等因素。 10.2.1 生理屏障 （1） 表面屏障：皮肤和粘膜 （2）局部屏障：血脑屏障和血胎屏障 血脑屏障:可阻挡病原体及其有毒产物或某些药物从血流透入脑组织或脑脊液的非专有构造，主要由软脑膜、脉络丛、脑血管及星状胶质细胞组成，具有保护中枢神经系统的功能。 血胎屏障：由母体子宫内膜的底蜕膜和胎儿的绒毛膜共同组成，具有保证母子间物