心力衰竭 文档心力竭 文档.docVIP

　一、基本知识% N# i* R??[ H! c7 Y w$ C7 d　　概念：心力衰竭是一个综合征，是指由于心脏功能异常，而不能维持足够的心排出量满足组织代谢需求的一种病理生理状态。它是心血管疾病的终末状态，其发病率和患病率均随年龄的增加而增加。随人口的老龄化，心力衰竭已成为一个重要的健康和社会经济问题。5 v5 m ]. v) r* e$ R$ C \5 u　　1.心力衰竭的基本病因及病理生理 ~* S6 K2 } h9 T8 W/ o　　冠心病已成为欧洲75岁以下心力衰竭患者的主要病因，和我国的情况相似。上海地区最近的调查显示该地区65.8%的心力衰竭是由冠心病所致。* a$ v. X# S??T, m; V4 O　　在高龄老人中高血压也是心力衰竭一个重要的致病因素。根据病理生理异常，心力衰竭的基本病因可分为： L7 |# ` d7 p. H( w. v4 k4 |　　（1）心肌收缩力减弱：冠心病、心肌炎和心肌病、心肌代谢障碍性疾病等。9 O u2 L0 n. z0 Z, I7 E k# |0 Z　　（2）后负荷（压力负荷）增加：高血压（体循环高压）、主动脉瓣狭窄（左心室）；肺高压（肺动脉高压）和肺动脉瓣狭窄（右心室）、肺心病等。（zy2000-2-19；zy2001-2-005）* c3 E4 e* T# O5 H) t1 W??@. p　　引起左室后负荷增高的主要因素是7 h( m/ X% N4 U　　A.肺循环高压) Q! G( U3 U1 \/ c% L0 q　　B.体循环高压- s3 @. N??D. o　　C.回心血量增加0 ^4 x8 B7 m3 L; p: b/ x* v; O　　D.主动脉瓣关闭不全6 [0 @ w* t5 Y H }1 k　　E.红细胞压积增大9 r. l7 E8 S# [$ m　　[答疑编号911010101：针对该题提问]0 k: ]1 i% ~5 ^??j+ b7 l/ b |, \　　【答案】B1 v2 n6 R5 G4 g　　【解析】两年执业出完全一样的一道题。引起左心室后负荷增高的主要因素是体循环高压。2 y- r* I7 l+ d1 {; d　　（3）前负荷（容量负荷）增加：二尖瓣反流、主动脉瓣反流等脉瓣反流性疾病、房间隔缺损、室间隔缺损等左向右分流的先心病和甲状腺功能亢进、动静脉瘘等代谢需求增加的疾病。（zl2001-2-007）, R$ V c% S( K+ f　　2.心力衰竭的诱因：按照发生的顺序依次为，感染、心律失常和治疗不当。它们是心力衰竭最主要的诱因。2 K$ |1 \, ???e　　（1）感染：呼吸道感染是最常见，最重要的诱因，对老年人尤其如此。感染性心内膜炎作为心力衰竭的诱因也不少见，常因发病隐袭而被漏诊。（zy 2003-1-25；zl2002-1-073）( H S: }) C- E# x4 ^* c6 b. f　　老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是* @, N6 p( K6 ???D　　A.过度劳累9 y* a2 A b. S　　B.摄入液体过多- a( i. u8 i1 H# ~9 Z$ ]- S　　C.心肌缺血6 n O/ i8 E% s　　D.室性期前收缩0 e. \6 G/ U: `6 u. m5 I5 m+ O　　E.呼吸道感染 u??{( O* a9 e, j3 J　　[答疑编号911010102：针对该题提问]4 ?) {: h0 r8 p??n; ~( N( z/ O. O　　【答案】E+ p2 L+ P3 \( o- R) |+ G　　【解析】2002年助理的题目在2003年又重复出了。呼吸道感染为心力衰竭最常见诱因。- N??p: {; M1 U3 v??? V4 [　　（2）心律失常：特别是心室率快的心房颤动和其他快速心律失常。7 p: B) A. D- k7 x　　（3）治疗不当：主要为洋地黄用量不当（过量或不足），以及合并使用了抑制心肌收缩力（异搏定、β阻断剂）或导致水钠潴留（大剂量非甾体类消炎药）的药物。. H9 W3 O+ k4 h2 u. @　　3.心功能分级：先确定患者为急性心梗或是非急性心梗, R! V1 r8 ?4 |　　非急性心梗心功能分级：如风湿性心脏、陈旧心梗等8 z {- b??K P9 S　　（美国纽约心脏病学会（NYHA）的分级方案：1928年）是根据患者的自觉的活动能力划分为4级：0 J6 u3 A- t( s! U( `　　I级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。6 l$ U, e0 U, d6 m5 j- E, K　　Ⅱ级（心衰Ⅰ度）：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无