2015年医疗质量管理计划、措施解析.docVIP

2015年医疗质量管理计划、措施 本年度医疗质量管理工作重点： 依法执业，执行技术准入制度，加强医疗活动的执业管理。 医疗机构按照《医疗机构执业许可证》核准登记的诊疗科目开展诊疗活动。 卫技人员持证上岗率达100%，并按照执业类别和专业技术资格依法开展诊疗活动。 组织医学院校毕业生岗前培训，在无执业资质前一切诊疗活动必须由执业资质的卫技人员带教，书写的医疗文件必须由相应执业资质的卫技人员审签，确保医疗文件具有法律效力。 至少每半年一次对卫技人员进行医院管理常用法律法规的培训、测验，通过培训使医务人员执行医院管理相关法律法规，做到依法执业，规范医疗行为，维护医患双方合法权益。 每半年一次对卫技人员进行诊疗护理技术操作常规的培训、测验，做到各项诊疗护理技术操作常规规范化，进一步提高诊疗质量。 严格执行《江苏省医院手术分级管理规范（暂行）》及《江苏省临床各科手术分类（暂行）》的通知精神，开展丁类手术。 加强医疗质量管理，进一步提高诊疗质量，满足伤病员的医疗需求，年度内无医疗事故、重大的医疗差错发生。 1. 加强医疗安全教育，坚持以预防为主，增强医务人员的服务意识和工作责任心，提高医疗质量，采取切实有效措施，防范医疗事故差错的发生，确保医疗安全。 认真执行《医疗事故处理条例》及其配套文件，落实中心制订的“医疗事故、差错的防范措施及处理预案”。 组织职工进行《侵权责任法》、《投诉管理办法》、病历书写规范的学习，参与率达100%；建立健全医疗纠纷评析制度、医疗事故责任追究制度，落实“首诉负责制”。 重点抓好医疗质量十二项核心制度的落实，核心制度执行率100%。 严格执行中心工作制度、各级各类人员职责。落实院部制订的门（急）诊病员医疗管理规定和急、危、重病员医疗管理规定，加强重点病人、重点环节的管理。 2. 抓好急诊室规范化建设，严格执行急诊室规章制度，确保24小时绿色通道顺畅，最大限度地满足患者急诊、急救的医疗服务。 3. 规范医疗文件的书写质量，书写合格的处方、门诊病历和甲级病历。 门诊处方书写合格率98%。 进一步学习、掌握《江苏省医疗机构处方评价标准》，凡25条中存在问题之一者，为不合格处方。 处方前记中各栏目要求不缺项，门诊者床号栏目划“—”、自费者单位栏目书写详细地址、个人编号栏目划“—”、临床诊断书写规范、症状不能代替临床诊断、疾病名称书写规范化。 处方正文中书写要求：药品名称一律使用中文、书写药品通用名；药品剂型、规格、单位、用法（剂量、用药途径、用药次数）均需书写准确、清楚；字迹务必端正，不越格、越位，不得涂改，如有修改处要求在错误处划二条平行横线，保留原来字迹，在旁边书写正确文字，然后签全名并注明日期，一组医嘱修改只需一次签名并注明日期；使用需进行皮试的药品，在处方正文右上角书写相关药物皮试医嘱，护士人员根据医嘱规范皮试质量，准确判定皮试结果盖章、签名并注明时间；正文中不能书写“大换药×2次、雾化吸入×3次、一次性针筒5ml×2只…”类似文字。 处方后记书写要求：医师签名、调配与核对人员签名、审核与发药人员签名必签全名，字迹端正，不能他人代签名；调配与复核人员双人签名；规定相关专业执业资格人员签字。 合理用药要求：临床诊断与药品的适应症符合；药品间无配伍禁忌；单张处方＜5种药品，同类药品＜3种，杜绝开搭车药；药品使用必须按照药品使用说明书；急诊处方3日用量、普通处方7日用量、慢性病或特殊情况适当延长天数需说明；按《江苏省抗菌药物临床应用管理规范》要求，做到合理使用抗菌药物。 门诊病历书写合格率≥90%。 进一步学习、掌握《门诊病历质量评定标准》，凡12条中一项不符合要求，即属于不合格门诊病历。 通用门诊病历一定盖本中心蓝色印章，如急诊病人要在门诊病历上书写本中心名称，病历就具有法律效力，非则不利于举证。 持通用门诊病历变更就诊医院、就诊科别或与前次不同病种的复诊患者，就视作初诊患者并按初诊门诊病历书写要求书写门诊病历。 临床上规定做皮试的药物，门诊病历上需盖相关药物皮试结果的印章或记录皮试结果。外院使用青霉素、头孢菌素类药物，来中心继续治疗，必须重新做相关药品的皮试。 主诉要完整（症状+部位+持续时间）；主诉与现病史紧密结合。 现病史重点突出本次患病的日期、主要症状、诊疗情况与疗效。 体格检查重点记录阳性体征及有助于鉴别的阴性体征；急诊患者必须有生命体征、意识、诊断、抢救等记录。 根据患者的病情，该查的实验室及器械检查做到必查，为临床提供诊断依据及判断治疗效果。 三次不能诊断的应及时请上级医师会诊，上级医师应写明会诊意见及会诊日期和时间并签名；病情需转诊的及时转诊。 本中心日间病房补液观察病员为主，按《江苏省病历书写规范》第四版要求，加强复诊病历的书写内涵质量，着重记录原来阳性体征的变化和新阳性体征的发现；需补充的辅检项