抗菌药物合理应用抗药物合理应用.docVIP

抗菌药物合理应用指导原则 抗菌药物是指对细菌具有抑制和杀灭作用的药物，包括抗生素和人工合成药物（磺胺类、喹诺酮类等），是品种繁多、临床应用面很广的一大类药物。为了在有效控制感染的同时，减少药物的不良反应和细菌耐药性，防止宿主体内菌群失衡，节约药品资源，达到安全、有效、经济地应用抗菌药物。特制定本指导原则。 1、基本原则 1．1 对抗菌药物的应用应严加管理，并制定抗菌药物合理应用管理规定，定期进行调查分析，纳入医院医疗质量管理。 1．2 抗菌药物用于细菌、真菌、支原体、衣原体等感染性疾病的治疗，非上述感染，原则上不用抗菌药物。 1．3 单纯病毒感染及发热原因不明者，除病情危重或并发细菌感染外，一般不宜应用抗菌药物治疗。 1．4 严格控制皮肤、粘膜局部应用抗菌药物，减少抗菌药物耐药性的产生。 1．5 抗菌药物治疗前，应送临床检验标本，进行病原体鉴定与药敏试验。病情不允许等待时，先依临床病情、可能感染的病原体，进行经验治疗。一旦获得培养结果，则应参考药敏试验结果与病情调整用药方案。 1．6 对于阳性的培养结果要进行分析，区别真正的病原体、定植细菌和污染菌。病原体药敏试验结果确定后，一般应针对性地选择窄谱抗菌药物应用。 1．7 下列情况可不做药敏试验：（1）已知某种抗菌药物对某种细菌有良好疗效，且很少有耐药菌株存在。（2）对一些营养要求较高，不易生长的细菌（如淋球菌，流感杆菌）。 1．8 门诊病人可根据临床表现、感染部位及病情轻重情况，进行经验治疗，但一次处方量原则上不超过三日量，最长七日量（抗结核药物除外）。 l．9 在给予抗菌药物治疗前，均应对该病人肝、肾功能进行评估，根据肝肾功能情况，相应调整抗菌药物的给药方案。 1．10 抗菌药物品种不宜频繁更换，一般应观察72h，重症一般观察48h后，可进行必要的药物品种与方案的更替。 1．11 抗菌药物的用药疗程，一般感染疾病在症状、体征消失后，可考虑在72h内停用，特殊感染按特定疗程执行。 1．12 提倡选用口服给药途径。病情允许时，抗菌药物应该由静脉给药转换为口服给药。 1．13 严格掌握抗菌药物的预防用药。 1．14 严格掌握联合用药的指征和原则，以期达到协同抗菌效果和减少耐药菌的产生。 1．15 在应用抗菌药物治疗时，应注意与同时使用的其它药物之间的相互影响。 1．16 对接受抗菌药物治疗的病人，均应密切观察药物疗效、毒副作用，并应采取必要的预防措施。对较长时间使用抗菌药物的病人，更应重视细菌动态变化和药敏试验结果，防止菌群夫调和细菌耐药性的产生。 1．17 使用毒副作用大的抗菌药物（如氨基糖苷类、万古霉素等）时，待条件具备后，应进行体内药物浓度监测，提高用药安全性。 1．18 加强抗菌药物使用中的不良反应监测，及时发现并妥善处置，认真执行药品不良反应报告制度。 1．19 对病情复杂难治性感染的病人使用抗菌药物，应组织有关人员进行重点会诊讨论，提高治疗效果。 1．20 抗菌药物药敏试验，应按卫生部要求进行质量控制，并需监测耐甲氧西林／苯唑西林葡萄球菌（MRS）、对（去甲）万古霉素敏感性下降的金黄色葡萄球菌（VISA）、耐（去甲）万古霉素肠球菌（VRE）、耐青霉素肺炎链球菌（PRP），有条件者应开展细菌产生的超广谱酶、I型β-内酰胺酶的检测。 1．21 根据病原菌变迁、耐药现象与抗菌药物品种应用情况，进行抗菌药物应用品种的干预，包括限用，暂停用及轮换用等有计划性的保护措施。 1．22 抗菌药物治疗的同时，不可忽视必要的综合治疗。 1．23 制订抗菌药物治疗方案时，应注重药物的成本效果比。 2、抗菌药物分线管理原则 2．1 抗菌药物分线原则 2．1．1 第一线药物：疗效肯定、副作用小、价格合理、货源充足的抗菌药物，依临床需要使用。 2．1．2 第二线药物：疗效好、但毒副反应相对较大或价格比较昂贵的药物，应控制使用。 2．1．3 第三线药物：疗效好、价格昂贵或近期研制出的保留抗菌药物，应严格控制使用。 2．2 抗菌药物分线使用管理 2．2．1 根据病人病情需要，按临床治疗用药方案需要二线药物治疗时，应由主治医师（含）以上医师同意后，方可使用。 2．2．2 根据病人病情需要，按临床治疗用药方案需要三线药物治疗时，应由副主任医师（含）以上医师或科主任同意后方可使用。 2．2．3 下列情况可直接使用二线以上药物进行治疗，但当细菌培养及药敏试验证实第一线药物有效时，仍应使用第一线药物。 （1）感染病情严重者如：①败血症、感染性休克；②中枢神经系统感染；③经心肺复苏存活之病人；④脏器穿孔者；⑤感染性心内膜炎；⑥严重的蜂窝组织炎；⑦重度烧伤及其他重症感染者。 （2）免疫状态低下病人发生感染时，包括：①接受免疫抑制剂治疗；②接受抗癌化学疗法；③WBC＜1×109/L／或中性粒细胞0．5×109/L