护理专业表格22护专业表格22.docVIP

护理专业护理计划 科别：? 病室：? 床号：? 病案号：?? 入院时间：一.一般资料 　　姓名：?? 性别：??年龄：??民族：? 籍贯： 　　婚姻：??? 职业：??信仰：????? ?文化程度： 　　资料来源：?入院方式：? 可靠程度：? 病历记录日期：? 入院诊断：二、病人健康状况和问题 　　（一）入院原因和经过 　　1．主诉 　　2．现病史：（二）现在身体状况1．饮食情况2．大便情况．睡眠情况．自理程度 　　（三）既往身体状况 1．既往病史2．家族史3．过敏史4．月经生育史5．嗜好 　　（四）心理社会状况 　　1．人格类型：（请在相应的选项上划“√”） 　　独立/依赖?√?? 紧张/松弛?? 主动/被动?? 内向/外向 　　2．精神情绪状态： 　　3．对疾病和健康的认识： 　　4．医疗费用支付形式： 　　5．适应能力（病人角色）： 　　6．住院顾虑： 　　7．主要药物治疗（原则与药物名称）： 三、体格检查（主要阳性体征） 四、与目前疾病密切相关的异常化验及辅助检查 五、目前主要治疗及护理 六、护理计划单 　 　七、护理记录 日期 护理记录 签名 ? ?患者于17:16以“孕2产139+4 ，腹部阵痛2小时”收住我院，患者神志清，步入病房，一级护理。 18:00 告知患者明晨采集血液、空腹。 19:30 出现规律性宫缩 20:00 宫口开全，于20:10以LOA助娩一男性活婴出生。 八、出院指导 病因诱因 ?临床表现 ?主要治疗 ?用药指导 ?饮食指导 ?功能锻炼 ?休闲指导 ?疾病预防 ?自我调节 ? 见习病种：传染病——麻疹 参观见习内容：传染病的基本知识 常见传染病的临床表现 临床常见传染病的护理工作的基本内容 临床常见传染病的预防措施知识 收获和体会： ? 1.传染病是指病原体感染人体后产生的可传染的感染性疾病。 传染病的流行过程就是传染病在人群中发生，发展和转归的过程。传染病在人群中的传播流行必须具备3个基本环节，即传染源，传播途径和易感人群。 传染病分类：中国目前的法定传染病有甲.乙.丙3类，共37种。而且发现后应按规定时间及时向当地防疫部门上报。 传染病的传播途径有：空气传播.飞沫传播.接触传播.垂直传播.血液传播.粪口途径传播。 2.麻疹：是由麻疹病毒引起的一种急性出疹性呼吸道疾病。 临床表现：潜伏期6-8天，一般为10-12天，接受过被动免疫者，潜伏期可延长至21-28天。前驱期，发热开始至出疹，历时3-4天。为首发症状，无一定热型，渐升或骤增。出疹期一般为3-5天，可达40多度，精神萎靡或嗜睡或烦躁.厌食.呕吐.腹泻，肺部常有少量湿啰音。易并发肺炎.、喉炎、心肌炎.脑炎.结核病恶化。营养不良与维生素A缺乏症等并发症。其中肺炎是麻疹最常见的并发症。恢复期一般为3-5天，出疹3-4天后体温下降，全身症状明显减轻，皮疹按出疹的先后顺序消退，退疹后遗留淡褐色色素沉着伴糠麸样脱屑，一般7-10天痊愈。 护理措施：高热的护理：护理本病与其他发热疾病不同，处理高热时需兼顾透疹不宜用药物及物理方法强行降温，尤其禁用冷敷以免皮肤血管收缩，末梢血管循环障碍，使皮疹不易透发或中途收没，如体温升至40多度以上，可用少量退烧药，使体温稍降以免惊厥。饮食护理：宜选清淡.清凉.高热量.高维生素.易消化的流食.半流食，并保证足够的水分。皮肤护理：保持口腔清洁，由于高热进食少或因忌嘴等导致维生素的缺乏，较易发生口腔炎，可用生理盐水或2%硼酸溶液洗漱口腔。眼部护理：因炎性分泌物多而形成眼痂，应避免强光刺激，并用盐水洗净，滴0.25%氯霉素眼药水或将金霉素眼膏涂于眼内，每日数次。鼻部护理：保持鼻腔通畅，清洁。耳部护理：防止眼泪及呕吐物流入耳道，可用3%双氧水清洗耳道后滴入氯霉素甘油或酚甘油，每日多次。避免潜在感染，应安静卧床休息至皮疹消退，减少耗氧量，注意通风，经常拍背.翻身.保持呼吸道通畅。密切观察病情变化及时发现治疗并发症。 预防措施：隔离患者，对麻疹患者应早发现..早隔离.早治疗，及时报告疫情，患儿隔离至出疹后5天，有并发症者延至出疹后10天，接触的易感儿隔离观察三周。切断传播途径：每天用紫外线消毒患儿房间或通风半小时，患儿衣服在阳光下暴晒。医护人员接出患儿前后应洗手，更换隔离衣或在空气流动处停留半小时。保护易感人群：流行期易感儿应尽量避免去公共场所，流行期间可应急接种，以防止传染病扩散，体弱易感儿接触麻疹后，应及早注射免疫血清球蛋白。 意见和建议： ?1.护理人员应掌握小儿常见传染病的临床表现 及发病规律。及时仔细观察病情变化，服药反应.治疗效果