(精)呼吸次常见病诊断.ppt

泰山医学院 98-9-15 泰山医学院附属医院 泰山医学院 Respiratory disease 放射学院 刘林祥 6222136 lxliu@tsmc.edu.cn 肺隔离症 Pulmonary sequestration 一部分肺与正常肺分离，且不接受肺动脉供血，而仅接受来自体循环异常血管的供血 肺叶内型肺隔离症：隔离肺与邻近正常肺位于同一脏层胸膜内，供血动脉多来自降主动脉或其分支，静脉回流多经过肺静脉 肺叶外型肺隔离症：有单独的脏层胸膜包裹，90%位于左下叶后基底段，也可位于膈下或纵隔内，供血动脉来自腹主动脉，静脉回流通过下腔静脉、奇静脉或半奇静脉回流到体循环。30%合并膈疝 Pulmonary sequestration Pulmonary sequestration Pulmonary sequestration 肺真菌病 肺霉菌病，因人体抵抗力低下而真菌侵入引起 真菌种类多，但对人体能致病者只有十余种，按其致病的部位可分为浅部真菌和深部真菌 深部真菌的多数可引起肺部病变。常见的有曲菌、念珠菌、奴卡菌、放线菌、新型隐球菌等。这些真菌有的广泛存在于自然界中，为腐物寄生菌，有的寄生于正常人体内 正常人体对真菌有较强的抵抗力，肺真菌病少见 可能引发肺真菌病的因素 机体抵抗力降低 口腔卫生不佳 生活和职业中接触较多被真菌孢子污染的物质 抗生素的大量应用，人体对抗生素敏感和不敏感的致病菌之间的相互拮抗作用产生紊乱，敏感者被抑制，有利于不敏感者的繁殖 长期应用激素使机体的免疫功能低下 恶性肿瘤、严重烧伤或大手术后，免疫功能低下 感染途径与病理变化 内源性感染：口腔和上呼吸道内寄生的真菌，如放线菌和念珠菌，由于口腔卫生不佳或身体抵抗力降低时，侵入肺部引起感染 外源性感染：带有真菌孢子的尘土吸入肺内，如奴卡菌病、曲菌病和隐球菌病 继发性感染：体内其他部位的真菌病变经血行或淋巴播散到肺部，或膈下病变直接侵犯蔓延到肺部 病理变化：过敏、急性炎症、化脓性病变、肉芽肿形成、空洞、纤维化和钙化 扩散方式：直接侵犯、淋巴播散和血行播散 肺真菌病的影像学表现 散在性小结节：大小不一，密度均匀、边缘较清楚的圆形阴影 斑片状影：多在两肺中下部，形态大小不一，边缘清楚或模糊，病灶可融合呈地图状，伴有肺纹理增多增强 肺段或肺叶实变：斑片状影可发展融合为密度高、范围大的实变影，侵犯一个肺段或肺叶，似肺段性或大肺叶炎表现 肺真菌病的影像学表现 肿块及空洞：肿块常为多发，密度较高，其内可有多处透亮区。部分单发肿块周围可见晕轮样改变，称为晕轮征，为曲菌感染的早期表现 真菌球：多见于曲菌病。空洞或空腔内边缘光整的球形致密影，其大小因所在空洞或空腔的大小和病变发展程度而不同。曲菌球与洞壁或腔壁之间可见新月状空隙，为空气半月征 其他：纵隔或肺门淋巴结肿大、胸腔积液或脓胸，胸膜肥厚粘连。侵犯纵隔及心包，形成纵隔脓肿或心包炎。病程长者有纤维性病灶和钙化灶 影像诊断与鉴别诊断 肺曲菌病的曲菌球和晕轮征具特征性，其他肺真菌病影像学表现缺乏特征性 以下几点有助于提示肺真菌病的诊断 ①肺部病灶影存在时间长，又缺乏某些常见疾病的特征，且在鉴别中也无其他疾病应有的临床症状时，提示肺真菌病的可能 ②经较长时间的动态观察，病灶变化不大，或虽有所变化，但不符合一般炎症、结核等病的发病规律时，提示本病的可能 ③病人有长期应用大量抗生素、激素、免疫抑制剂等类药物的病史，提示本病的可能 肺曲菌病 Aspergillosis 又称肺笰状菌病，肺部最常见的真菌病 曲菌广泛存在于自然界，孢子在空气中到处皆有，吸入其孢子不一定致病，大量吸入可引起急性气管、支气管炎或肺炎 常寄生在人体上呼吸道，痰培养中常可发现，很少使健康人致病 慢性病病人免疫功能低下时，入侵肺部发生肺曲菌病 肺曲菌病 病理 发于肺内空洞或空腔，繁殖过程中，菌丝、纤维素、细胞碎屑及粘液混合形成曲菌球 发生于支气管者则因过敏反应，分泌物增多，曲菌菌丝又使粘液变稠而不易排出，滞留于支气管内，在支气管内形成粘液嵌塞 侵袭型为曲菌引起的肺部炎症、化脓及肉芽肿性病变，病变范围可较广泛 肺曲菌病 临床 与吸入曲菌量有关，也与机体对曲菌发生的变态反应有关 无症状 有的起病急，有发热、咳嗽、咳痰、咯血等症状，酷似急性肺炎 有的起病缓慢，有低热、夜间盗汗、咳嗽、咳脓痰带血，病情时好时坏，颇似肺结核 X线表现 肺空洞或空腔内的圆形或类圆形致密阴影 3～4cm，密度较均匀，边缘较光整 可有钙化，呈斑点钙化或边缘钙化 不侵及空洞壁，体积小于空洞内腔，立位与卧位比较，位置可有改变，且总是处于近地位。曲菌球与空洞壁间可见新月形空隙，为空气半月征 曲菌球易发于肺结核空洞，两上肺尖后段多见，洞壁多较薄 侵袭型曲菌病表现为一侧或两侧肺野的单发或多发斑片状影，也可为