(精)呼吸困难咯血.pptVIP

咯血与呕血的鉴别 ____________________________________________________________________ 项目 咯血 呕血 ____________________________________________________________________ 病史 肺结核、支扩、心脏病等 消化性溃疡、肝硬化等 出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹部不适、恶心、呕吐等 出血方式 咯出 呕出 血的颜色 鲜红 棕黑色、暗红色、有时为鲜红色 血内混有物 泡沫痰 食物残渣、胃液 酸碱反应 碱性 酸性 黑便 无（咽下血液时可有） 有、可持续数日 出血后痰的性状 痰中带血 无痰 _________________________________________________________________ * 主要的护理诊断 1.潜在并发症： 有窒息的危险、有感染的危险、休克 2.焦虑或恐惧 3.液体量不足 * * 肺结核是最常见的咯血原因之一。 常见的有风湿性心脏病二尖瓣狭窄所致的咯血，肺瘀血时常表现为小量咯血，而支气管粘膜下层静脉曲张破裂时可有大量咯血。 * * * * * * 呼吸困难 主观上 客观上 感到空气不足 呼吸费力 表现呼吸费力 重者鼻翼煽动，张口耸肩 紫绀 端坐呼吸 辅助呼吸肌参与活动 呼吸频率、深度与节律的改变 呼吸困难 * 病因、发生机制与临床表现 病因 喉部疾病，如急性喉炎、喉水肿、喉癌、会厌炎等； 气管疾病，如气管肿瘤、气管异物、气管受压等 发生机制 喉、气管、大支气管炎症、水肿、痉挛、肿瘤或异物等 狭窄与阻塞 * 病因、发生机制与临床表现 胸骨上窝 锁骨上窝 肋间隙 “三凹征” 临床表现 明 显 凹 陷 吸气时 伴有干咳及高调吸气性喉鸣 * 胸骨上窝 锁骨上窝 肋间隙 三凹征 * 病因、发生机制与临床表现 病因 慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等 发生机制 肺泡弹性减弱 小支气管狭窄或阻塞 * 病因、发生机制与临床表现 呼气延长、费力 临床表现 呼气性哮鸣音 * 病因、发生机制与临床表现 病因 发生机制 重症肺炎、重症肺结核 大面积肺不张 大量胸腔积液、气胸 广泛性肺纤维化等 肺部广泛性病变 使呼吸面积减少 换气功能障碍 * 病因、发生机制与临床表现 吸气与呼气均费力 临床表现 常伴有呼吸音异常（减弱或消失） 可有病理性呼吸音 呼吸频率增快 呼吸变浅 * 病因、发生机制与临床表现 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 心源性哮喘 发生机制 肺淤血，肺泡张力增高、肺泡弹性减退 肺毛细血管的气体交换功能障碍 临床表现 * 病因、发生机制与临床表现 发生机制 ① 右心房与上腔静脉压力感受器受刺激 反射性地兴奋呼吸中枢 ② 血氧含量减少 酸性代谢产物增多 ③ 淤血性肝肿大、胸水和腹水 呼吸运动受限 主要见于慢性肺心病、心包炎等 * 病因、发生机制与临床表现 血中酸性代谢产物增多 刺激呼吸中枢及 外周化学感受器 深长的呼吸 (酸中毒大呼吸) 体温升高和 毒性代谢产物 刺激 呼吸中枢 呼吸增快 呼吸中枢受抑制 呼吸变慢、变浅 * 常有呼吸节律异常，呈潮式呼吸，或间停呼吸 * 病因、发生机制与临床表现 颅内压增高 供血减少 呼吸中枢 受刺激 呼吸变慢 变深 精神或心理因素的影响 呼吸浅表而频速 常伴呼吸性碱中毒，出现手足抽搐症 常主诉呼吸困难， 但无呼吸困难的客观表现 临床特点是偶然出现一次深呼吸，伴叹气样呼吸 属神经官能症范畴 * 病因、发生机制与临床表现 红细胞携带氧减少 血氧量降低 呼吸加速 心率加快 * 伴随症状 (－）发作性呼吸困难伴有哮鸣音：见于支气管哮喘、心源性哮喘；骤然发生的严重呼吸困难，见