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　　肺系疾病----------呼 吸 系 统 疾 病 二、肺的功能 肺位于胸中，上连气管、喉咙，开窍于鼻。肺在脏腑中位置最高，故称华盖。肺主气、司呼吸，主治节，朝百脉，通调水道。 三、治疗大法 肺要维持其正常生理功能，必须保持宣发与肃降的生理状态。故肺系病证的发生则故宣肺降逆就成为小儿肺系病证的基本治疗大法。 呼吸系统疾病 呼吸系统疾病是小儿常见病、多发病，其中以上呼吸道感染、支气管炎、支气管肺炎的发病率为高，病情也较严重。据WHO统计，急性呼吸道感染患儿占儿科门诊总量的60﹪以上。 小儿呼吸系统与成人的不同 解剖特点 生理特点 呼吸道免疫特点 常用检查方法 一　解剖特点 呼吸道分界：以环状软骨下端为界划分为　　　　　上、下呼吸道 。 上呼吸道 ：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会 　　　　　厌及喉 。 下呼吸道 ：气管、支气管、毛细支气管、　　　　　呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡。 上呼吸道 ①婴幼儿后鼻道狭窄，缺少鼻毛，鼻粘膜柔嫩，血管组织丰富。感染后易发生充血肿胀，使鼻道更加狭窄而出现鼻塞。 ②小儿鼻泪管短，开口接近于内眦部，瓣膜发育不全，咽鼓管较宽、直、短，呈水平位，故鼻咽部炎症易侵入眼结膜和中耳。 ③小儿咽扁桃体在6个月前发育，以后逐渐萎缩。腭咽扁桃体至1岁末逐渐增大，4～6岁发育达最高峰，14～15岁时又逐渐退化，故扁桃体炎常见于学龄儿童，婴儿则少见。 ④小儿的喉腔呈漏斗状，软骨柔软，粘膜柔嫩而富有血管及淋巴组织，轻微的炎症即可引起喉头狭窄，出现呼吸困难。 下呼吸道 ①气管呈树枝状分布，右侧支气管短粗，左侧支气管从气管的侧方分出，故支气管异物多见于右侧。 ②婴幼儿的气管和支气管腔较成人狭窄，软骨柔软，粘膜血管丰富，粘液腺分泌不足，粘膜纤毛运动差，不能很好地将微生物和粘液清除，故易引起感染，感染后又可因粘膜肿胀和分泌物阻塞而发生呼吸道狭窄及阻塞。 ③小儿肺弹力组织发育较差，血管丰富，毛细血管和淋巴组织间隙较成人宽，间质发育旺盛，肺泡数量较少，故整个肺脏含血量相对较多而含气量较少，故感染时易致粘液阻塞，引起间质性炎症，并易引起肺不张、肺气肿及肺的下方坠积性瘀血等。 纵膈与胸廓 　　小儿纵隔相对较大，周围组织松软，故在胸腔积液或气胸时易致纵隔移位。 　　婴幼儿胸廓较短，肋骨呈水平位，膈肌位置较高，胸腔小而肺脏相对较大，故在吸气时肺的扩张受到限制，不能充分进行气体交换，易因缺氧及二氧化碳潴留而出现青紫。 二　生理特点 ⒈呼吸频率与节律 ⒉呼吸类型 ⒊呼吸功能的特点 ⒈呼吸频率与节律 ?? 小儿肺脏容量小，而新陈代谢旺盛，为满足机体代谢的需要，只能以增加呼吸频率来进行代偿；加之受小儿胸廓解剖特点的限制，故年龄越小，呼吸频率越快。同时情绪波动、哭闹、活动、发热、贫血、呼吸系统和循环系统疾病等均可导致呼吸增快。 婴幼儿由于呼吸中枢发育尚未完善，呼吸调节功能差，容易出现呼吸节律不整，可有间歇、暂停等现象，以早产儿或新生儿更为明显。 婴幼儿呈腹式呼吸。 7岁以后以胸腹式呼吸为主 总之，小儿的肺活量、潮气量等各项呼吸功能　还不完善，呼吸的储备能力均较低，较易发生气喘和呼吸衰竭。 ⒊呼吸功能的特点 　　⑴肺活量：指一次深吸气后的最大呼气量。在安静时，年长儿仅用肺活量的12﹒5％来呼吸，而婴儿则需用30％左右。 　　⑵潮气量：指安静呼吸时每次吸入或呼出的气量。小儿安静呼吸时其潮气量仅为成人的1／2。 　 ⑶每分钟通气量：指潮气量与呼吸频率的乘积。 　　 三　呼吸道免疫特点 婴幼儿时期肺泡巨噬细胞功能不足，辅助性T细胞功能暂时低下，使分泌型IgA、IgG 含量低微，故易患呼吸道感染。 小儿呼吸道的非特异性及特异性免疫功能均较差。 　　四　常用检查方法 望诊 肺部听诊 呼吸频率改变 发绀 吸气时胸廓凹陷 哮鸣音 喘鸣音 湿啰音 感 冒急性上呼吸道感染 一. 西医病因　以病毒为主，占原发上呼吸道感染的90％以上，常见有鼻病毒、柯萨奇病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、冠状病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒、埃可病毒及腺病毒等。肺炎支原体也可引起上呼吸道感染。细菌感染多为继发，乙型溶血性链球菌A组、肺炎球菌、嗜血流感杆菌及葡萄球菌等多见。 【病因病机示意图】 寒 皮毛、口鼻 表卫失和 表证 风 热 肺 肺气失宣 咳嗽 暑 肺常不足