猝死与心肺复苏猝死心肺复苏.docVIP

猝死与心肺复苏 基本生命支持简称BLS，即进行徒手心肺复苏操作，也就是通常所说的ABC：A即开通气道、B即呼吸支持、C即循环支持。 流程如下：经过简短判断（意识、呼吸及心跳），即启动急救系统，同时开始CAB的过程。 第一步是判断：通常是拍打双肩，喊叫（用嘴靠近病人的耳朵，同时左右双侧进行呼叫，以防病人有单侧耳聋引起误会）；呼吸的判断：让病人头部稍微仰起，开通呼吸道，耳朵贴近病人的口鼻处，来感觉病人有没有气流的呼出，同时要听有没有呼吸，并要看病人的胸廓有没有起伏；循环的判断：颈动脉搏动。 第二步启动急救系统，目的有两个，如果在家里发生，要告诉急救车事发的地点和病人当时的情况，如果是在医院里，就要叫护士或其他人来帮忙，同时，取得除颤器。 下面看一下CPR技术的C A B 。 C：循环支持（即通常所说的心外按压）：按压位置：胸骨中下1/3处。要注意手臂伸直，用上半身的力量按压，而不是手臂的力量。按压深度：胸骨下压5cm。按压次数：至少100次/分。（如下图所示 A: 开通气道： 先看病人口中有没有异物和假牙，有的话就要取出，没有的话，就要采取仰头举颌的手法，使得病人预防舌后坠，打开呼吸道。 B: 人工呼吸： 分为徒手人工呼吸（口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对气管呼吸）（如下图）和器械辅助呼吸（口对面罩，简易呼吸器和气管插管）（见下图） 口对口呼吸 口对面罩呼吸 气囊-面罩呼吸 呼吸频率：呼吸:心外按压=2 :30。（按目前的指南，人工呼吸与心外按压的配合，即给做病人30次心外按压，给2次人工呼吸），如果病人循环恢复了，人工呼吸的频率按10次~12次/分给，儿童则按12次~20次/分给。如果病人插入气管插管后, 由于循环的按压不会影响到呼吸，呼吸也不会影响到按压，人工呼吸的频率就可以按8次-10次/分给。 潮气量：看病人胸廓有没有起伏，有起伏就可以，通常给气得时间是1秒。 电除颤：适合于公共场合。适应证:室速、室颤。 要放两片电极片，放的位置:在右锁骨下及左乳头外侧腋窝下。能量: 360J（单项波），200J (双向波) 。 药物（主讲的重点部分），根据指南规定，药物的使用首先要选用静脉通道。建立建立静脉通道（首选），其次是气管内給药，不做为首选，除非静脉通道非常困难的情况下，才以此为补充。 下面看一下儿童与婴儿的心肺复苏。 儿童和婴儿：由于儿童胸廓比较小，采用单手按压就行了，姿势与频率给大人是一样的。（如右图） 婴儿选择两个手指放在胸骨就可以了 异物窒息：通常发生在病人就餐时大声喧哗或说笑的时候导致呛咳。这种情况下很容易完成心肺复苏，而且效率非常高。采用的办法如下：，就可使异物咳出。 在进行以上的ABSD的心肺复苏以后，就需要进行CPR结果评估，看病人的转归如何呢？ CPR结果评估：病人转向高级生命支持，或停止CPR操作的决定。 停止CPR的操作：一般情况下，进行有效的CPR操作半个小时以上病人还没有恢复的迹象，心电图出现了直线，出现持续的心搏停止或濒死的心电图图形，或者有不可逆转的原因，就要放弃CPR的操作。 高级生命支持：需要强调团队合作，再就是尽量少的打断心脏按压。高级生命支持(ACLS)其实就是基础生命支持的一种循环，包括再评估(Reassessment)、BLS（ A、B、C）、除颤、呼吸支持（呼吸机及药物）。 药物治疗1. 建立静脉通道 （首选）； 2.气管内給药:浓度:2-2.5倍/静脉；10ml水或盐水稀释。要注意的是，药物治疗不能打断心外按压。 呼吸支持：通常情况下，在高级生命支持阶段，已经进行了气管插管，如果病人还没有恢复呼吸，这时就需要用机械辅助呼吸，即呼吸机。通常需要用完全控制的模式，氧气：初始浓度可达100%；呼吸机：A/C方式, 潮气量为6 ml ~8ml/kg；同时可使用药物呼吸兴奋剂，并注意气道的管理。 识别并治疗心律失常 在心肺复苏过程中，常会出现快速心律失常和缓慢心律失常 快速心律失常：有室速、室颤，需要除颤；室早，不进行电除颤，而完全靠药物治疗，可选择乙胺碘伏酮、利多卡因等来治疗。 室上性快速心律失常可以选择药物治疗，还可以选择同步电转复。药物治疗，可以用钙拮抗剂、 b-受体阻滞剂、乙胺碘伏酮等。 缓慢心律失常：常见的有窦性心动过缓及高度房室传导阻滞。可以选择的药物有：1. 阿托品：一次静脉注射0.5mg, 总量3mg； 2. 肾上腺素（2 to 10 μg/min）或多巴胺 (2 to 10 μg/kg/min)。 经过上述药物治疗无效后，选择起搏器（最有效）。同时，如果病人有一些明确的心动过缓的原因，则要积极地治疗原发病。 在国家基本药物目录里所涉及到心