眩晕的药物与康复治疗.doc

解放军总医院 吴子明 本课件介绍了眩晕的药物治疗和康复治疗，药物治疗中对常用药物的适应证以及副作用进行了详细阐述，对康复治疗的定义、作用机制、技术、评价等进行了全面描述，有利于学员队眩晕治疗的系统掌握。 前庭疾病的治疗原则包括：①疾病与症状的药物治疗；②通过外科手段稳定前庭终末器官或前庭神经病变；③观察、安抚患者带病生活；④前庭康复治疗。 眩晕治疗的药物可以分为几大类？ 眩晕的类型有耳源性眩晕、中枢性眩晕、精神性眩晕和原因不明性眩晕。下面主要介绍耳源性眩晕的药物治疗。耳源性眩晕的药物治疗包括抗胆碱药、抗组胺药、苯(并)二氮卓类、钙通道阻滞剂、抑制呕吐的药物和影响代偿的药物。1. 抗胆碱药 抗毒蕈碱的受体制剂如东莨菪碱，可增加对运动的耐受性。抗胆碱制剂的中枢抗胆碱效应对于眩晕治疗非常重要。 用于治疗的眩晕的抗胆碱制剂都有明显的副作用，包括口干、瞳孔放大、瞳孔调节功能受损和镇静。 2. 抗组胺药 作用于前庭中枢的抗组胺药物可预防运动病，并减轻症状。所有用于抗眩晕的抗组胺药物都有抗胆碱作用。 常用的药物包括：茶苯海明（乘晕宁或晕）或）苯海拉明。新型不能透过血脑屏障的抗组胺药物不能用于抗眩晕治疗。 3. 苯二氮卓类药物 劳拉西泮：每天的剂量超过0.5mg,2/日避免成瘾。劳拉西泮也可舌下含服（1mg），用于治疗急性眩晕。 地西泮：低剂量的地西泮也很有效，2mg，2/日。 氯硝西泮：前庭抑制作用与劳拉西泮相似。0.5mg，2/日，也有舌下含服剂型。 阿普唑仑：避免应用阿普唑仑用来作为前庭抑制剂，因为易出现戒断症状。 常用前庭抑制药物的比较见下表。 药品名称 成人剂量 药理学分类 常见副作用 氯硝西泮 25mg~0.5mg，2/日 苯（并）二氮卓类 轻度镇静、药物依赖 地西泮 （安定） 急性：2mg~10mg，口服、静脉或肌注。 慢性：2mg，2/日 苯（并）二氮卓类 镇静、药物依赖 呼吸抑制、青光眼慎用 茶苯海明 （乘晕宁） 50mg，1次/4~6小时 抗组胺 抗胆碱 镇静，前列腺肥大慎用 氯羟安定 （劳拉西泮） 0.5mg，2/日 苯（并）二氮卓类 轻度镇静、药物依赖 东莨菪碱 （贴剂） 0.5mg贴剂，1贴/3天 抗胆碱 局部过敏，青光眼、前列腺肥大慎用 4. 钙通道阻滞剂 氟桂利嗪：是常用的抗眩晕药。也可预防运动病 尼莫地平：对梅尼埃病可能有效。可预防偏头痛 维拉帕米：（异搏定），有较强的便秘作用，可用于前庭失衡导致的腹泻。这些药物通常都有抗胆碱和/或抗组胺作用。 常用钙通道阻滞剂的比较见下表。 药品名称 成人剂量 适应症 常见副作用 肉桂苯哌嗪 25mg，3/日 偏头痛，眩晕 困倦，体重增加 氟桂利嗪 10mg，夜 偏头痛，眩晕，运动病 困倦，体重增加 尼莫地平 30mg，2/日 偏头痛，梅尼埃病 头痛，面部潮红 维拉帕米 （异搏定） 120mg，缓释，夜 偏头痛 便秘 5. 抗吐药物 抗吐药物是另外一类常用药物。抗吐药物的选择有以下几点： （1）给药途径、副作用和费用。 （2）口服药物适于轻度的恶心。 （3）栓剂主要用于门诊患者，由于胃痛或呕吐口服不能吸收者，舌下含服剂型也可选用。 （4）注射剂型用于急诊或住院患者。 （5）前庭抑制的抗组胺药有明显的抗吐。如果患者适合口服给药，敏可静应首选，因其副作用只有困倦。 （6）吩塞嗪类药物可以有效抗吐，可能是其抗多巴胺作用的结果，如非那根，也可以阻断H1受体。这类药物副作用明显，如肌张力障碍，可作为二线药物，应用宜短。 （7）加速胃排空的药物如胃复安和姜根粉可有助于治疗呕吐。胃复安是一种多巴胺的拮抗剂，可以加速胃的排空，并起到中枢性抗吐的作用。 （8）多潘立酮主要作用于外周的多巴胺-2-受体拮抗剂，由于其作用于外周的胃肠动力和中枢化学感受器激发区而发挥其抗吐功能。其疗效与胃复安相似，但其安全性更好。 （9）5-HT3拮抗剂，如昂丹司琼有时也可有效用于前庭疾病的呕吐。目前，有昂丹司琼的舌下含服剂性方便应用。这类药物没有镇静作用为其独到之处，但价格较为昂贵，限制了应用。这些药物也不能用于预防运动病。 6. 影响代偿的药物 前庭功能永久损害后，用药时需要考虑对前庭代偿的影响。如听神经瘤术后或前庭神经炎，希望能够促进前庭代偿；而诸如梅尼埃病等短暂的发作性眩晕，药物阻抑作用可能是希望。 常用的影响代偿的药物见下表。 药物类型 药物举例 对代偿速度的影响 对代偿水平的影响 抗胆碱类药物 东莨菪碱 无 过度代偿 Y-氨基丁酸调节剂 地西泮 无 ? 多巴胺阻滞剂 氟哌啶醇 减慢静态代偿 ? 促肾上腺皮质激素 促肾上腺皮质激素 加速静态代