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第二章 解热镇痛、抗风湿及抗痛风类药物1.解热镇痛、抗风湿药物　　解热镇痛药是兼有解热和镇痛作用的药物，其中多数尚有抗炎，抗风湿 的作用。现将常用的这类药物不良反应及其使用时应注意的事项介绍如下。（1）阿司匹林（别名：乙酰水杨酸、醋柳酸）　　〔作用与用途〕该药作为解热镇痛药物使用已有百年历史，疗效显著。 解热作用与扑热息痛，氨基比林相仿、但不及安乃近。镇痛作用较扑热息痛、 非那西丁好、与安乃近、氨基比林相近，但不及消炎痛、氯灭酸等，亦不及 保秦松。常用于感冒、发热、头痛、肌肉痛、神经痛、关节痛、活动性风湿 病、类风湿性关节炎、风湿热、急性风湿性关节炎、牙痛及痛经等，本品粉 末外用可治足癣，还可用于预防血管内血栓形成。〔规格〕片剂：每片 0.05 克，0.1 克，0.2 克，0.3 克，0.5 克。　　〔用法与用量〕口服：解热镇痛：每次 0.3～0.6 克，一日 3 次或需要时 服，抗风湿：每次 0.6～1.0 克，一日 3.0～4.O 次，在吃饭时服并与胃舒平（1～2 片）同服，以减少对胃的刺激，一疗程 3 个月左右。儿童解热镇痛：每次用量：6～14 岁 0.15 克～0.3 克，2～6 岁 0.1～0.2 克，1～2 岁 0.06～0.12 克，一日 3 次或需要时服，幼儿可碾碎拌糖水喂服。1 岁以下婴儿按每 次每公斤体重 0. 01 克给药。儿童抗风湿每次用量：6～14 岁 0.3～0.5 克，2 岁 6 岁 0.2～0.3 克，一日 3～4 次，在吃饭时服，并与胃舒平（～0.5～1片）同服，一疗程视病情而定。前 3 天先服半量以减少反应。治足癣：先用 温开水或 1 5000 高锰酸钾溶液（PP 粉溶于蒸馏水）洗涤患处，然后用本 品粉末撒布患处，一般 2～4 次即愈。〔不良反应及注意事项〕阿司匹林对胃粘膜有刺激，易引起胃肠道反应，为此需同食物、牛奶或一杯水同时服用，一般在吃饭时或饭后服用，现 已制成肠溶片，以减轻胃肠道反应。年老体弱者或体温在 40以上者，宜 用小量（0.3 克），以免大量出汗，体温突然下降，引起虚脱。对不满 3 个 月的婴儿，更应慎用。特异体质者可引起皮疹，血管神经性水肿、哮喘、 鼻息肉综合症等过敏反应，以哮喘为最多见。因此，哮喘病人尤其是同时患 有鼻息肉的病人，更应慎用，对该药过敏者禁用。饮酒前后不可服用阿司 匹林，因可加重对胃粘膜的损害，导致胃出血。肝功能不全、营养不良、 维生素 K 缺乏、血液病、胃做过切除术的病人，如手术前一周以及手术后的 病人有出血性疾病或接受抗凝治疗者，服用阿司匹林有引起出血的危险，应 慎用。风湿性心肌炎、心力衰竭的风湿性心肌炎患者禁用。肾病患者慎用， 痛风病人禁用，以免加重病情。溃疡病（活动性胃或十二指肠溃疡），胃 炎或食道静脉曲张病人禁用。妊娠期应慎用阿司匹林，因阿司匹林会抑制 新生儿血小板的功能，致多发性畸形，并能导致妊娠期延长，死亡率增加。服用量过大者还可产生酸中毒，尤以儿童较易发生，应予以注意。〔配伍禁忌〕服用阿司匹林应配伍抗酸药如胃舒平、碳酸钙或硅酸镁（三硅酸镁），但禁与碳酸氢钠同服，因碳酸氢钠可使阿司匹林排泄增加， 降低疗效，因而碳酸氢钠也可用于阿司匹林中毒的解救。阿司匹林不宜与 降血脂药物如消胆胺合用，因消胆胺为阴离子型交换树脂，可因静电吸附形 成复合物，妨碍其吸收而降低疗效，也不宜与活性炭同用，因活性炭的吸附 作用可减少阿司匹林的吸收，降低疗效。阿司匹林与抗凝血药如华法令， 双香豆素，新抗凝等配伍可增加抗凝药的作用，需予以注意，应经常进行检 查，或者减少剂量以防出血，同时服维生素 K 可防出血，正在接受抗凝血药 物治疗的病人应特别慎用或禁用。阿司匹林与速尿合用，疗效增强，应注 意减量，也可能因阿司匹林蓄积而发生水杨酸反应阿司匹林忌与苯巴比 妥，健脑片（含苯巴比妥）同服，因可使阿司匹林药效减弱。阿司匹林忌 与氨甲喋啶同服，可导致氨甲喋啶的作用与毒性均增加，结果使肝功能受损， 骨髓抑制及胃肠道反应。阿司匹林不宜与口服降血糖药甲磺丁脲，氯黄丙 脲，优降糖等同服，因可使降血糖药物作用增加，严重者，可使病人出现低 血糖休克。阿司匹林不宜与对氨基水杨酸合用，可使两药毒性增加。阿 司匹林不宜与皮质激素（如氢化可的松、泼尼松，地塞米松、倍他米松）、 保泰松、消炎痛等合用，可使皮质激素的作用减弱或消失。如果两者必须合 用，其适宜的方法是在停用皮质激素至少前两周加用阿司匹林持续应用到皮 质激素至少停后 2～3 周。如病情需要，可小量维持 2～3 个月。阿司匹林 不宜与丙磺舒（亚磺酰吡唑酮），保泰松合用，阿司匹林可使后者作用减弱， 如需合用应于饭后服用。(11)阿司匹林不宜与安体舒通合用，可使安体舒通 的利尿作用减弱。(12)阿司匹林不宜与含硼砂的