(精)感染性腹泻病的进展(合并).pptVIP

关于氨基糖甙类药的副作用 需提醒，庆大、多粘、新霉素等氨基醣甙 类药静脉或肌肉注射耳、肾毒性大在儿科 禁止用。 庆大、多粘、新霉素为大分子药，口服只 在消化道发挥作用，不被吸收因而没有副 作用，故口服可以应用。 第三代头孢菌素 对肠道细菌感染疗效好，常见品种： 头孢噻肟钠(头孢氨噻肟、凯福隆) ceftriaxone 50～100mg/kg.d,iv 头孢曲松 (头孢三嗪、罗氏芬) Ceftriaxone 20～100mg/kg.d,iv 头孢唑吡肟(马斯平) Cefepime 1-2g/d,bid，iv 磷霉素phosphonomycin 机理：抑制细菌细胞壁合成 作用：广谱，体内效果比体外 效果好 剂量：100～150mg/kg.d, 分三次口服 100～300mg/kg.d.分2次iv ? 鼠伤寒（婴儿）沙门菌肠炎： 对常用杭生素耐药率高，可选用环丙沙星。 重症选用三代头孢霉素如头孢氨噻肟， 100～150mg/kg.d，静脉滴入。 空肠弯曲菌肠炎： 对磺胺药、诺氟沙星、庆大霉素等都 敏感有效。 ? 伪膜性肠炎： 为难辩梭状芽抱杆菌感染．应立即停用 一般抗生素，选用灭滴灵12.5～25mg/kg.d、 利福平10～20mg/kg.d，分3次口服或万古 霉素口服：40mg/kg.d，分4次；静滴： 16～24mg/kg.d。 霉菌性肠炎： 首先停用抗生素．采用制霉菌素5～10单位 /kg.d，Tid、氟康唑(大扶康)1～2mg/kg.d ，顿服或克霉唑20～30mg/kg.d，Tid口服。 ? 轮状病毒肠炎 抗生素无效，可采用中药 或粘膜保护剂治疗。 ? ? 迁延与慢性腹泻 患儿宜到医院治疗: 1. 积极做好液体疗法 预防脱水、纠正水、 电解质、酸碱平衡紊乱。 (1)无脱水患者服用方案一所推荐的液体， 预防脱水。 (2)有条件的医院应做血生化或血气测定。 若有脱水分别按等渗、低渗或高渗作仔细 治疗，纠压酸中毒与钾、钠、钙．镁的失衡。 ? ?2.营养治疗 此类病人多有营养障碍，因此 继续饮食是必要的治疗措施，禁食是 有害的。 (1)继续母乳喂养。 (2)人工喂养者应调整饮食. (3)静脉营养： 少数严重病例口服营养物质不能耐受， 应加支持疗法。有条件单位可采用静脉 营养。 ? 3.药物疗法： 抗菌药物应慎用,仅用于分离出 有特异病原的患儿，并要依据药 物敏感试验结果选用。 补充微量元素与维生素：锌、维 生素A、C、B、B12和叶酸。同时 给予中医治疗及微生态疗法(见后)。 糖源性腹泻： 急性肠炎时较大面积的损伤了小肠微绒 毛，造成双糖酶，尤其是乳糖酶缺乏， 吃进去的双糖(乳糖、蔗糖)不能被消化， 在肠内形成高渗物质，引起渗透性腹泻， 使腹泻迁延，此时采用去乳糖饮食，病儿 可以很快治愈。 去乳糖饮食：有去乳糖奶粉或去乳糖 豆奶粉； 简易的方法是采用豆浆喂养，100ml豆 浆加葡萄糖5～10g，代替牛奶或母乳喂养 中医治疗 中医中药治疗腹泻病，有充分的 理论根据与很好的治疗效果，应 充分利用。 常用辨证方药如下： 1.湿热泻：适用于急性腹泻 治则：清热利湿、分利止泻。 方剂：葛根黄芩黄连汤加减 常用药：葛根6-9g、黄芩6-9g、黄连6-9g、 甘草3-6g、茯苓9g、车前子9g、苍术6g等 发热：加藿香6-9g、生石膏15-20g、 柴胡6-9g 呕吐：加半夏4-6g、生姜2-3片 中成药：葛根芩连微丸、苍苓止泻口服液、 双苓止泻口服液。 2.睥胃虚寒泻：适用迁延 与慢性腹泻 治则：温中健脾、固涩止泻。 方剂：参苓白术合桃花汤加减 常用药：党参9g、白术6-9g、苍术6-9g、 茯苓9g、山药9g、肉豆蔻6g、 丁香2g,赤石脂9g、黄芪9g、 石榴皮6-9g、乌梅6-9g、鸡内 金3g等 3.脾肾虚寒泻： 适用于难治性腹泻 治则：温补脾肾、固涩止泻。 方剂：附子理中汤加减。 常用药：熟附子4-6g、红人参4-6g(先煎)、 苍术4-6g、白术4-6g、甘草3g、 干姜4-6g、赤石脂9g、茯苓9g、 山药9g等。 4.脾虚泻：用于迁延性腹泻 治则：健脾益气、固涩止泻。 方剂：