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强直性脊柱炎的诊断、实验室检查 上海交通大学附属第六人民医院肾脏风湿科 强直性脊柱炎 AS的诊断标准 罗马标准 纽约标准 纽约标准——X线骶髂关节炎分级 纽约标准 修订的纽约标准 修订的纽约标准 国内AS的诊断标准 1985年我国AS的诊断标准 1.症状：以两骶髂关节、腰背部反复疼痛为主 2.体征：早、中期患者脊柱活动有不同程度受限，晚期患者脊柱出现强直驼背固定，胸廓活动度减少或消失 3.实验室检查：血沉多增快，RF多阴性。HLA-B27多强阳性 1985年我国AS的诊断标准 2001年全国AS研讨会议诊断方案 1．临床表现: (1)腰和(或) 脊柱、腹股沟、臀部或下肢酸痛不适;或不对称性外周寡关节炎、尤其是下肢寡关节炎。症状持续≥6周 (2)夜间痛或晨僵≥0.5h (3)活动后缓解 (4)足跟痛或其他肌腱附着点病 (5)虹膜睫状体炎现在症或既往史 (6)AS家族史或HLA-B27阳性 (7)非甾体抗炎药(NSAIDs)能迅速缓解症状 2001年全国AS研讨会议诊断方案 2. 影像学或病理学: (1) 双侧X 线骶髂关节炎≥Ⅲ级 (2) 双侧CT 骶髂关节炎≥Ⅱ级 (3) CT 骶髂关节炎不足Ⅱ级者,可行MRI检查。如表现软骨破坏、关节旁水肿和(或) 广泛脂肪沉积,尤其动态增强检查关节或关节旁增强强度20%,且增强斜率10%/min者 (4)骶髂关节病理学检查显示炎症者 3．诊断: 　符合临床标准第1项及其他各项中的3项,以及影像学、病理学标准之任何一项者,可诊断AS 血清阴性脊柱关节病的诊断和分类标准 20世纪90年代初提出了用于诊断SpA的欧洲脊柱关节病研究组(ESSG)标准和Amor标准 ESSG标准和Amor标准有助于我们对AS的认识和早期诊断。有研究显示ESSG和Amor标准对SPA 诊断的敏感性分别为83.5%和90.8% ,特异性分别为95.2%和96.2% ESSG诊断和分类标准(1991 年) 炎症性腰痛或滑膜炎(非对称性或以下肢为主) ,加上至少1 项以下指标: ①交替的臀部疼痛 ②骶髂关节炎 ③肌腱端病 ④阳性家族史 ⑤银屑病 ⑥炎症性肠病 ⑦关节炎发生前1 个月内有急性腹泻、角膜炎/结膜炎或尿道炎 Amor诊断和分类标准(1990 年) 总 结 强直性脊柱炎 一般检查 CRP CRP是第一个被发现的急性期反应蛋白，由肝细胞分泌，具有多种生物活性，被认为是最敏感的炎症指标之一 CRP在炎症性关节病中的应用，大量证据表明AS病情活动与CRP相关 CRP 有报道，累及脊柱的AS患者38 %CRP升高，而外周关节受累的患者61%CRP升高 Yildirim等发现，在AS患者中测得的CRP值与Bath AS测量指数评分密切相关 因此，CRP作为检测指标，其特异性虽然不强，但作为评价AS活动的依据，仍提供了一定的依据 ESR ESR也是一种非特异性急性时相指标 大多数结缔组织病关节炎活动期都有可能出现ESR升高 在AS患者中约75%可见ESR升高 ESR 然而，Spoorenberg等认为ESR与AS活动性无明显联系。刘斌等研究亦认为ESR和BASDAI评价病情活动性之间无联系，对病情的活动性价值不大 Nahel等研究认为在评估AS病情活动方面，无论是敏感性还是特异性，CRP都要比ESR高 类风湿因子 血清RF的阳性率在正常老年人约为3～5％，在60岁以上的正常老年人可达10％，但滴度均较低 95％以上的AS患者血清缺乏RF ，故RF阴性有利于支持AS的诊断 RF阳性有利于排除AS，当然，诊断必须结合临床及影像学检查 血常规 AS患者可表现为血色素下降，白细胞偏低，血小板增多 多项研究表明， AS患者的血小板计数高于正常对照组，尤其在疾病的活动期，在应用TNF拮抗剂治疗后可得到改善 因此，有必要在AS治疗中定期检测血常规 尿液检查 AS患者尿检异常并不少见，较轻的仅表现为镜下血尿，严重的可有肉眼血尿、蛋白尿、管型尿 AS的肾脏损害国内以IgA肾病多见，而国外继发性肾淀粉样变较多见，最终可导致肾功能衰竭 因此,对AS患者应进行常规尿液检查，甚至尿微量白蛋白，24h尿蛋白定量等，从而早期发现肾脏损害 血小板活化功能 AS患者的血小板活化功能明显高于正常人，且与病情的多项活动指标变化相似 我科资料显示AS患者血小板数量高于正常人群，而外周血CD62P与CD63存在过高表达，提示血小板过度活化 血清免疫球蛋白 在许多免疫性疾病中，常有免疫球蛋白的升高，主要为多克隆升高 AS患者以 IgA升高多见。约有60%的患者IgA升高，以轻中度升高为主 研究证明AS患者不仅IgA水平明显升高，而且其血清浓度与疾病活动相关