老年人的用药原则老人的用药原则.doc

老年人的用药原则 由于生理功能减退，用药各类复杂、累加用药量大，老年人成为药物不良反应伤害的主要对象。因此，应对老年人进行正确的用药指导，以保证药效，减少药物不良反应。 了解相关病史和用药史：如有无心、肝、肾等容易对药代动力学造成显著影响的疾病史。了解老年人以往及近期的用药情况，是否使用过相同的药物，用药后有无药物不良反应；明确老年人近期是否使用过同类药物，以避免重复或叠加用药。 (2)用药种类和剂量的选择：强调简单用药的原则，用药种类越多，发生药物不良反应的可能性越大。此外，应根据老年人药代动力学特点，酎隋减少剂量。 (3)密切观察用药反应：由于老年人反应较迟钝，脏器的储备能力差，而且个体差异大，药物不良反应的表现可能较为隐匿和更为复杂，因此，必须细心观察。对于个体差异大、肝肾功能对药物代谢影响大、有效药物浓度范围狭窄的药物，如茶碱、地高辛、利多卡因、阿米替林、庆大霉素、水杨酸等，应密切监测血药浓度。 (4)提高用药依从性：依从性是保证治疗效果的重要因素。 1)影响老年人用药依从性的因素：①同时服用多种药物，用药剂量、次数过于复杂；②记忆力下降；③担心药物的不良反应；④对正确用药方法理解错误；⑤受用药经验、广告、经济条件等影响；⑥经济因素等。 2)提高老年人用药依从性的措施：①尽量减少用药种类和次数；②指导老人采取防止漏服、错服的措施，如将剂量、次数等用大号字体标记，用小药盒把每次应服药物配好，放置在易于取用的地方；③详细解释用药方法、剂量和注意事项，使其掌握正确的用药方法；④长期用药时，注意选择经济条件允许的药物。 (5)合理使用保健药：合理用药是指安全、有效、经济、必需的个体化给药。老年人基础疾病的不同，健康价值观、经济条件、医疗卫生条件、文化水平、信息来源渠道及其判断力的差异，均会对老年人的用药观念产生影响。随着生活水平的提高，老年人追求健康的意识增强，以及部分媒体不科学的宣传影响，老年人不合理使用保健药，以及追求新药、贵药的现象普遍存在。因此，应强调根据具体疾病、个体差异等综合因素选择药物，合适的药物就是最好的药物；强调在使用非处方药时，应在药师的指导下，以避免重复用药；强调理性用药，避免在没有明确适应证的情况下随意用药。 社区精神分裂症患者的家庭护理管理 精神分裂是一组思维和感知的歪曲为特征并伴有情感不协调或情感淡漠的严重精神疾病。起病缓慢，好发于青壮年。遗传因素与该病有关，应激等心理因素可能参与诱发易感者的首次发作和复发。自然病程多迁延、反复，其中有缓解与正常的间隙期。精神分裂病临床表现为：幻觉、思维联想障碍、思维内容障碍、情感障碍、妄想、意志行为障碍、自知力缺乏，并有社会功能受损。 一、社区精神分裂症患者的家庭护理管理 1、社区护士应学会理解精神分裂症患者。精神病人也是一个独特且具有与生俱来的价值的人，不论其行为是否符合社会道德标准，护理人员应将他们这些不适宜的行为视为适应不良的指标，以不批判的态度尊重其价值与尊严，并无条件接纳这些人。虽然精神分裂病患者多缺乏自知力，在急性发病期一般没有接受心理辅导的可能性，但他们的行为都是有目的的，包括幻觉和妄想，是为了传递某种信息或为了满足某种需要。他们与一般人一样有喜、怒、哀、乐等情绪，只是他们夸大或减少了这些情绪的表现。患者某一部分行为虽然偏离了一般人的行为规范，但仍然希望有人能理解其想法，并愿意倾听他们表达的想法。因此，这就需要社区护士具有人文关怀的精神和态度对待精神分裂症患者。 2．对精神分裂症急性发作的处理一是保证患者与其他人的安全；二是减少精神病症状和行为紊乱；三是与患者及照顾者建立一种治疗性关系；四是制定处理方案，促使急性发作后的康复。在此期，精神病患者如对自身或他人有可能构成实质性危险时，就需要住院治疗。当患者在社区接受治疗时，其最佳的治疗环境就是要能够同情与关心患者及其家属的痛苦。为患者家属提供支持，帮助患者及其照顾者解决治疗中出现的问题。提供恰当的医疗与心理措施，以最有效地治疗症状或解决其他特定的问题。采取社会干预的措施，及时帮助患者与照顾者解决已存在的应激事件，如经济困难、缺乏家人等实际困难和问题。 3．对康复期精神分裂症患者的社区管理这是一个较漫长的过程。目前，对于精神分裂症患者的治疗模式正从医院转向家庭和社区。在病人返回社会前，社区护士应协助患者家属强化对其进行的工娱疗法、日常生活技能和社交能力的训练。具体的措施是：①与患者建立治疗性关系；②让患者及其照顾者也参与到处理方案的行动中；③找出患者及其家属的长处并加以强化：④建立康复过程需要的有效措施；介绍具体的知识和新的应付方法及措施。 通过上述措施，对患者及家属进行精神卫生知识的教育，适时为患者及照顾者