rt-PA静脉溶栓手册..doc

rt-PA静脉溶栓手册TIA临床处理手册 首都医科大学附属北京安贞医院 目 录 一、rt-PA静脉溶栓登记表 （一）一般项目 （二）入选及排除标准 （三）筛选结果是否适合溶栓 （四）填写溶栓治疗知情同意书 二、rt-PA静脉溶栓操作流程 （一）溶栓前处理 （二）溶栓中处理 （三）溶栓后处理 三、rt-PA静脉溶栓治疗急性缺血性脑血管病知情同意书 四、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS） 五、改良Rankin量表 六、Barthel 指数（BI） 七、注射用重组人组织纤维蛋白溶酶原激活剂（rt-PA）药品说明书 八、TIA定义： 九、TIA－ABCD2评分系统： 十、新旧TIA概念的比较 十一、血流动力学型与微栓塞型TIA的鉴别要点 十二、血流动力学TIA 十三、心源性TIA 十四、动脉－动脉TIA 十五、TIA临床处理流程 十六、脑卒中/TIA二级预防中他汀药物的分层用药 十七、高血压患者的心血管风险分层（依据血压水平和伴随存在的危险因素对患者进行总体心血管风险分层） 十八、脑卒中预防中抗血小板药物的分层用药 一、rt-PA静脉溶栓登记表 （一）一般项目 病人姓名： 住院号： 发病时间： 达到医院时间： 表格填写时间： 表格填写医生： （二）入选及排除标准 表格填写医生必须严格按照以下标准入选和排除rt-PA静脉溶栓病人： 1. rt-PA静脉溶栓病人入选标准：以下任何一项答为“否”不能溶栓 1) 年龄18～75岁[注1] 是 否 2) 临床符合缺血性脑卒中诊断，NIHSS评分＞4分 是 否 3) 从卒中症状发生到治疗的时间窗在3小时以内 是 否 4) 卒中临床表现持续至少30min，在治疗前未有明显改善 是 否 5) 既往卒中未遗留明显后遗症（mRS≤1） 是 否 6) CT(-),或仅有CT梗塞早期表现[注2] 是 否 7) MRI: DWI高信号且≤MCA1/3[注3]，并且ADC低信号Flair(+)/或(-)，但T2,T1(-) 是 否 8) 患者及家属愿意接受rt-PA静脉溶栓并签署知情同意书 是 否 [注1]70岁以上者谨慎采用溶栓治疗。 [注2]CT梗塞早期表现定义为：患侧脑是指肿胀，与对侧比较脑沟脑回消失，有/或无患侧脑室受挤压征象但无中线移位；患侧脑实质白质与灰质界限模糊或消失；有/或无大脑中动脉征。 [注3] DWI高信号≥MCA1/3～≤1/2时，根据具体临床情况酌情确定是否溶栓，但DWI高信号＞MCA1/2时因出血危险增加一般不采用溶栓治疗。 2. 排除标准（以下任一项答为“是”不能溶栓） 1）急诊CT检查有以下一项者不能入组 是 否 检查发现高密度病灶（出血）、 是 否 明显的占位效应伴中线移位（梗塞范围大）、 是 否 急性低密度病灶 是 否 颅内肿瘤 是 否 动静脉畸形 是 否 蛛网膜下腔出血（SAH） 是 否 2）MRI: DWI高信号≥MCA1/3 是 否 T2(+)和/或T1(＋) 是 否 3）昏迷 是 否 4）卒中症状在溶栓前迅速好转（NIHSS评分0～1分） 是 否 5）严重卒中症状（NIHSS＞25分） 是 否 6）六周内有卒中病史 是 否 7）发病初有癫痫发作 是 否 8）由于治疗脑内动脉瘤或动静脉畸形的介入操作引起的卒中 （由诊断性脑血管造影或心脏介入引起的卒中应该治疗） 是 否 9) 临床高度怀疑SAH，即使CT(-)者，必要时LP证实 是 否 10) 既往有脑出血、肿瘤、SAH、动静脉畸形或动脉瘤病史者 是 否 11) 估计为脓毒性栓子者 是 否 12) 近期内（30天）有过手术、实质性脏器的活检和LP 是 否 13) 近期内（30天）有过外伤（包括头外伤）、内脏损伤或溃疡 是 否 14) 近期有过与急性心肌梗塞相关的心包炎 是 否 15) 肯定的活动性感染性肠炎、溃疡性结肠炎或肠憩室 是 否 16) 近期（30天）内任何活动性出血 是 否 17) 肯定的遗传性或获得性出血素质，血小板计数＜100,000/ｕL， 是 否 18) 血球压积＜25％，或口服抗凝剂INR值＞1.7 是 否 19) 肌酐超过正常范围（＞133ｕmol/L） 是 否 20) 血糖＜50mg/dl 或＞400mg/dl 是 否 21) 妊娠期、哺乳期和前30天内分娩者 是 否 22) 女性病人月经期 是 否 23) 其他严重疾病或估计生命不足一年者 是 否 24) 任何其他医生肯定一旦开始降纤治疗将使病人承受很大的风险， 例如淀粉样脑血管病 是 否 25) 积极的降压治疗后高血压仍然没有得到控制，未控制的血压是 指间隔时间至少10分钟，重复三次测得的收缩压＞180mmHg 或舒张压＞150mmHg 是 否 （三）筛选结果：是否适合溶栓 是 否 （四）填写溶栓治疗知情同意书 是 否 二、rt-P