消化道出血的诊断与治疗课题.pptVIP

消化道出血的诊断与治疗 上消化道出血 下消化道出血 既往史 多有溃疡病、肝胆疾病史或出血史 出血先兆 上腹闷胀、疼痛，恶心、反胃 出血方式 呕血伴柏油便 便血特点 柏油样便，稠或成形，无血块? 多曾有下腹部疼痛，包块及排异常（腹泻或便秘）病史或血便史 中下腹部不适或下坠，便意频数 便血，无呕血 暗红或鲜红、稀多不成形，大量出血时可有血块 消化道出血的病因 食管、胃肠出血 食管炎 贲们黏膜撕裂综合症 胃溃疡 吻合口溃疡 糜烂出血性胃炎 门脉高压性胃病 肿瘤 食管胃底静脉曲张 血管性疾病 Dieulafoy病 其他 小肠出血 十二指肠溃疡 十二指肠炎 小肠憩室 血管畸形 炎症性肠病 肠系膜缺血 肿瘤 胆道出血 结肠出血 憩室 血管畸形 感染或炎症性肠病 肿瘤 肠系膜血管缺血 不明原因的小肠出血 血管畸形 肿瘤，以良性多见 憩室 诊断方法 血常规 大便常规 肝功能及生化检查 可初步鉴别溃疡、肝硬化和血液系统疾病。 特殊检查 胃镜检查 紧急胃镜检查：首选，出血后48H以内， 准确性：90％～95％ 降低死亡率：30％～45％ 降低再出血率和急诊手术率： 60％～70％